《改善失智症的八大法則》
　
　　老年精神科 沈政男醫師推薦  
　　這樣做，可以改善失智症！
　　法則1 早期診斷，掌握治療失智症的黃金時機
　　法則2 確實了解治療藥物
　　法則3 處方藥的劑量，由家屬決定
　　法則4 失智症的治療方法依「類型」而異
　　法則5 三「不」：不指正、不批評、不責罵
　　法則6 有問題的行為，其實都存在著理由
　　法則7 鍛鍊不怕失智症的大腦
　　法則8 坦然接受外界的協助

　　在日本，家中有六十五歲以上、需要照護的高齡者，負責照護的同居人也是六十五歲以上的情況，稱為「老老照護」。近年來，日本已邁入超高齡化社會，老老照護成為社會問題，

　　這也可說是少子高齡化的表徵。另外，需要照護的原因，第一名雖然是腦中風，第二名卻是失智症，第三名則是高齡衰弱。
   
　　根據法國的某項調查，認知功能的降低約莫是從四十五歲開始。另一項調查也指出，若出現輕度認知功能障礙（ＭＣＩ），大約三年內，每四人就有一人惡化。也就是說，四十五歲開始的認知功能降低，如果放任不管，很有可能引發失智症，往後的生活必須仰賴家人照護。
   
　　至於台灣失智症協會則推估，台灣二○一六年失智症人口已逾二十六萬人，大約每一百人就有一人罹患失智症；到了二○四一年增加到近六十七萬人，大約每一百人就有三人罹患失智症。面對失智症這個高齡化疾病，也有自己該做的功課。如果能及早發現失智症警訊，在患病初期阻斷發展，就能延緩對大腦的影響。
   
　　那麼，我們到底該怎麼做？
   
　　首先，從今天起，重新檢視自己的生活，改掉會讓認知功能降低的不良習慣。即使罹患失智症，只要盡早接受適當的治療或照護就能緩和症狀，並且好好了解什麼是「量力而為」的照護。掌握正確資訊，保持與地區社會的互動，做足準備，以防萬一。此外，互助互諒的心態與社會結構的重整，將是今後越來越重要的事。

　　《我得了失智症！》

　　失智症權威醫師劉秀枝專文推薦
　　☑演員的名字想不起來。
　　☑忘掉要寫的字沒辦法作筆記。
　　☑定了行程後才發現撞期。
　　☑懷疑自己罹患失智症，甚至連晚上都睡不著。
　　……於是我就衝到了「健忘症門診」。

　　失智症的早期臨床症狀多因人而異，但常是由短期記憶力減退、忘東忘西開始，例如：記憶力減退影響到生活、無法勝任原本熟悉的事務、對時間地點感到混淆、對理解視覺影像和空間的關係感到困難、言語表達或書寫出現問題、情緒和個性的改變等等。
   
　　作者在六十一歲時警覺到腦部出現異常，尤其身為記者，需要撰稿採訪，不斷給予腦部刺激，照理說不會產生認知障礙。後來意識到問題不單純，擔心放任不管的話症狀會惡化，便積極洽詢相關醫療人士，接受認知能力提升訓練的復健課程，治療早期失智。
   
　　開始接受治療時，作者發現原來許多人與他懷著同樣的煩惱。也讓他認知到，假如他不計形象公開的認知能力提升訓練實況與心路歷程，能夠對患者有所幫助，這樣的現身說法必將意義重大，因此決定將每天的課程訓練與體驗發表在週刊上連載。沒想到讀者的迴響比預期來得熱烈，便歸納整理長達三百天的內容紀錄分享讀者。
   
　　失智症是一種疾病，我們應該要更客觀地看待，並且在早期就開始採取預防措施。書中介紹的各式訓練課程，如強力的肌力訓練、美術、音樂和認知能力遊戲等，不僅能提升認知能力，也能延緩發病時間，如此，就可以節省許多花費，且更進一步提高患者的生活品質。
   
　　作者希望本書能帶給同樣對抗病魔的人勇氣，跟著他不斷持續加油！

本書特色

　　★多數人都認為失智症無法根治，但其實可用藥物延緩惡化速度，而且，依不同類型或病期的失智症，也有採取最有效的方式。

　　★以正確的知識及理解失智症，能讓症狀產生驚人變化！

　　★盡早察覺失智症是獲得妥善治療的第一步。

作者簡介

綜合監修／森 惟明

　　醫學博士，高知大學榮譽教授，腦神經外科醫師。

　　一九三四年生於大阪府。自京都大學醫學系畢業後，在該校同系擔任腦神經外科助教。一九八一年四月，轉赴高知醫科大學（現高知大學醫學系）擔任初代腦神經外科教授。擔任厚生省（現厚生勞動省）「特定疾病難治性水腦症調查研究班」班長等公職的期間，為充實高知縣內腦神經外科醫院的醫療設備四處奔走。目前仍在多家醫院的腦神經外科門診為高齡患者進行腦梗塞、失智症等疾病的診療。

監修／河野和彦

　　名古屋Forest Clinic院長。

　　一九五八年生於愛知縣名古屋市，一九八二年畢業於近畿大學醫學系。一九八二～一九八四年任職於名古屋第二紅十字醫院（全科輪替）。一九八四～一九八八年取得名古屋大學醫學系研究所老年科學博士（醫學博士）學位。一九八八～一九九四年成為老年科學特約醫師，一九九四年成為老年科學講師，隔年擔任愛知縣厚生連海南醫院老年科部長。二〇〇三年轉任愛知縣共和醫院老年科部長。二〇〇九年設立名古屋Forest Clinic，該診所在二〇一一年被讀賣新聞「醫院的實力」失智症專題報導為日本初診人數第一的診所。（監修p.82～p.103的內容）

監修／公文（KUMON）學習療法中心

　　設立於二〇〇四年，在日本是以「公文式」聞名的KUMON集團旗下事業部門之一。業務內容包含維持、改善失智症高齡患者大腦功能的「公文式學習療法」，以及研究開發與推廣預防失智症的「大腦健康教室」。已將學習療法導入日本全國約一千六百所高齡者設施（二〇一四年十月為止），也在約兩百三十個市鄉鎮舉辦過約四百三十次的大腦健康教室講座。二〇一三年起，正式在美國推行學習療法。

山本朋史

　　一九五二年生於福岡縣，曾任職於每日新聞社，一九八三年進入朝日新聞社。剛開始隸屬於橫濱分社，一九八六年起調到週刊朝日編輯部。他以記者的身分採訪瑞克魯特事件、KSD事件和奧姆真理教事件等時事，擔任過副主編，後來轉任為編輯委員。現在仍以編輯委員的身分從事採訪及連載編輯等工作。

譯者簡介

連雪雅

　　生活中少不了日文的陪伴，對翻譯工作懷抱著高度熱情。譯作包含食譜、親子教養、旅遊圖文、醫療保健等生活實用書籍與小說。

李友君

　　日文專職譯者，工作範圍以書籍為主。期盼能透過一己之力，讓更多人體會學問的奧妙之處。譯有：《該喝哪一瓶？：你必須要知道的飲料添加物》、《臉部鍛鍊法：消除法令紋，這樣做就對了！》、《恢復好視力，完全不費力！》（健行文化出版）。

《改善失智症的八大法則》

前言

序章 忘東忘西──那是老化？還是失智症？
老化引起的「健忘」、失智症引起的「健忘」
出現這種情況，也許就是失智症
相當於失智症徵兆的各種症狀
在家也能做的簡單失智症檢測

第1章 防範未然，失智症的基礎知識
失智症為何會出現各式各樣的症狀？
「老化腦」與「失智症腦」的差異
失智症的類型① 阿茲海默症
失智症的類型② 血管性失智症
失智症的類型③ 路易氏體失智症
失智症的類型 ④額顳葉型失智症（皮克氏症）
失智症的主要症狀① 核心症狀
失智症的主要症狀② 周邊症狀（行動、心理症狀）
為何會出現周邊症狀（行動、心理症狀）？
小專欄 何謂早發性失智症（Early Onset Dementia）

第2章 失智症的原因不只是大腦的病變？
即使腦部有病變也不一定會罹患失智症？
小專欄 睡眠也能促進海馬體的發育

第3章 有效改善失智症的八大法則

法則１ 早期診斷，掌握治療失智症的黃金時機
①尋找專門醫師
②家人不願接受診察時怎麼辦？
③透過手術治療的失智症
④容易被誤解為失智症的疾病
小專欄 一滴血就能進行失智症的檢查與診斷

法則２ 確實了解治療藥物
藥物的實態① 愛憶欣 Aricep（成分：donepezil） 
藥物的實態② 美憶 Memary（成分：memantine）
藥物的實態③ 利憶靈 Reminyl（成分：galantamine）
藥物的實態④ 憶思能穿皮貼片 Exelon Patch、Rivastach Patch （成分：rivastigmine）
藥物的實態⑤ 抑制周邊症狀的其他藥物

法則３ 處方藥的劑量，由家屬決定
①根據症狀，分開使用處方藥物
②利用「家庭天秤法」控制周邊症狀

法則４ 失智症的治療方法依「類型」而異
①盡早治療的「阿茲海默症」
②「路易氏體失智症」要準確使用對症藥物
③「血管性失智症」要避免腦梗塞的復發
④「額顳葉型失智症」需要謹慎的診斷與治療
⑤「混合型失智症」最難診斷與治療

法則５ 三「不」：不指正、不批評、不責罵
①盡可能消除患者的不安
②只針對患者做不到的事給予協助
③不經意的提醒
④不讓患者感到孤獨
⑤重視患者過去的體驗

法則６ 有問題的行為，其實都存在著理由
●不同程度的應對重點
「為何有這樣的行為？」應對建議
①經常發呆、對休閒嗜好興趣缺缺
②物品的位置或事情的順序不對就會發脾氣
③明明剛吃飽卻問「飯還沒好嗎？」
④穿不合乎季節的服裝
⑤認不出家人
⑥看到不存在的人
⑦誣賴家人「偷了錢包」
⑧做什麼都不開心，總是悶悶不樂的表情
⑨不肯睡覺、睡一下馬上就起床
⑩明明在家卻說「我要回家」，一副要出門的樣子
⑪吃土或報紙等不能吃的東西
⑫還沒到廁所就尿出來了
⑬把糞便抹在牆上、吃自己的糞便
⑭對家人施暴
⑮外出的次數減少、總是待在家裡不出門

法則７ 鍛鍊不怕失智症的大腦
①調整生活作息
②改正飲食習慣
③克服基礎疾病
④修正運動習慣
⑤與他人溝通
⑥積極從事知性活動
⑦利用學習療法改善失智症
⑧預防失智症的「大腦健康教室」
小專欄 按摩療法的「耳穴指壓」特別有效

法則８ 坦然接受外界的協助
①何謂照護保險制度？
②照護保險的給付
③照護服務的活用
④尋找照護機構
⑤利用支援網絡
小專欄 逐年增加的「老老」照護
參考文獻

《我得了失智症！》

目錄
推薦序
前言
 
第1章　難不成是失智症？
1　懷著不安衝進「健忘症門診」
2　一天做兩次腦部精密檢查
3　核磁共振掃描照片呈現出來的腦部海馬迴
4　日間復健課程第一天，年長者的第一次挫敗
 
第2章　與病友做訓練
5　體能檢定後反省自己不健康的生活
6　坦白告知叫我癡呆記者也無妨
7　透過本山式肌力訓練連結感覺神經
8　做平衡測驗時因耍詐而挨罵
9　輕度認知障礙治得好嗎？
 
第3章　笑容、汗水與奮鬥的每一天
10　雖然身體健康起來，腦部卻還沒好轉
11　畫家安野光雅先生的鼓勵和美術療法
12　腦波檢查結果處於阿茲海默症和正常的中間值
13　一心二用接連失敗
14　第一次嘗試用靠不住的手藝烹飪
15　突然要拿鐘琴參加合奏
 
第4章　前進三步倒退兩步
16　上電視時變成丑角的記者
17　與山藤章二先生暢談懷舊療法
18　跳社交舞時握住女性的手，貼近身軀
19　監督機關大本營——厚生勞動省突擊採訪
 
第5章　癡呆誰還受得了！
20　與在日間復健課程結交的病友聊天的效果
21　家屬扶持失智症患者時的深切煩惱
22　柏青嫂特訓中不聽勸告賠得慘兮兮
23　美國與日本開發夢幻新藥
24　離開筑波日間復健課程轉院到御茶之水去
 
番外篇

《改善失智症的八大法則》
前言
    
　　我之所以研究失智症，那是在「失智症」這個病名被社會大眾知道前的事。當時擔任厚生省（現在的厚生勞動省）「難治性水腦症 調查研究班」班長的我，參與了被視為「也許能夠治療的痴呆」的「正常顱壓水腦症 」的研究調查時，讓我關注到失智症這個疾病。

　　多年來我一直有個構想，希望能出版對失智症患者及其家屬有幫助的書籍。

　　各種領域存在著許多「法則」，雖然那些未必絕對正確，但也是透過調查、研究、實驗獲得認證的事實，可說是一種基準。

　　失智症被當作生活習慣病之一，其病態至今尚未有明確的解釋。不過，根據全球研究者的大規模追蹤調查，已經能夠對失智症的危險因子、抑制惡化的因素掌握某種程度的了解。

　　此外，儘管多數人都認為失智症無法根治，若是輕度至中度的失智症，可用藥物延緩惡化速度。而且，依失智症的類型或病期，也有最有效的投藥方式。
    
　　而我所進行的失智症療護研究，那是由多年從事療護工作者的經驗中得到的寶貴知識。失智症症狀的出現也會因為患者的居住環境，或是照護者的應對產生明顯的差異。

　　本書以我從多年來的研究中得到的見解，加上超過半世紀以上的親身經驗，彙整出「改善失智症的八大原則」。

　　進行診療時，我總是提醒自己要「好好傾聽」。希望被傾聽的患者真的很多，家屬也是如此。甚至有患者說「我是為了醫生的笑容來的」、「看到醫生笑會讓我打起精神」。

　　對失智症患者而言，傾聽與笑容或許是最棒的良藥。但我確信，本書能夠為不知道如何照顧失智症病患的人解答心中的疑惑，對失智症病患也是一帖良藥。

二〇一五年二月吉日  待不久的將來，失智症能夠到達痊癒的程度
綜合監修 高知大學榮譽教授 森 惟明

《我得了失智症！》
推薦序

我得了失智症！？真實勇敢的應對
劉秀枝  台北榮總特約醫師  國立陽明大學臨床兼任教授

　　介於正常認知與失智症之間有個過渡期叫「輕度認知障礙」（mild cognitive impairment, MCI），就是本人覺得記性不佳或認知功能有點減退，客觀的認知功能測驗也顯示其近期記憶或其他認知功能確實比同年齡者差，但整體認知功能的衰退不大，不影響日常生活或工作，還沒嚴重到失智症的程度。
   
　　六十五歲以上約一-二%的人有輕度認知障礙，比失智症還常見，只是很多人可能沒注意或錯過了這段時期，就直接進入失智症。本書《我得了失智症！》作者山本朋史從事記者工作長達三十九年，六十歲退休後仍以聘約制繼續當週刊記者。因為從事文字工作，且需採訪並與人互動，才會在六十一歲時就警覺到記性出了問題，如約定的採訪撞期等。就醫後，診斷為輕度認知障礙，於是積極展開一系列豐富的認知復健治療。
   
　　相對於一般老年人每年約一%罹患失智症，輕度認知障礙者每年約一-一五%會轉變為失智症，主要是阿茲海默症，因此被認為是失智症的高危險群。雖然無法精準預測，但研究顯示本來近期記憶減退就較嚴重者或教育程度低者，比較容易從輕度認知障礙轉變為失智症。
   
　　當然，並不是所有的輕度認知障礙都一定會演變成失智症。有文獻報告，經過一年追蹤，雖然大部分的輕度認知障礙者維持現況，但約一六%的人認知功能回到正常，可能最初的認定受到睡眠障礙、焦慮、憂鬱症狀或藥物副作用等的影響，讓認知功能不是很穩定，有些波動，因此輕度認障礙者需長期追蹤，定期檢查。
   
　　目前並沒有治療輕度認知障礙的藥物，用於治療阿茲海默症的乙醯膽鹼酶抑制劑（如愛憶欣）在多次的臨床藥物試驗中，對輕度認知障礙並沒有顯示療效，因此需要借助於非藥物療法。例如台北榮總神經內科曾於二五年對三十位認知功能障礙者給予三個月的記憶訓練，每週一次，每次二個半小時，雖然三個月後其認知功能維持原狀或只稍微進步，但因人際互動和經驗分享，其焦慮和憂慮症狀減低。後續許多文獻也顯示各種認知訓練、有氧運動、音樂或美術等活動對認知功能也有所助益。
   
　　本書作者在筑波大學附設醫院接受每週兩次共七個月的各種認知復健課程，包括「腦部俱樂部」的認知功能遊戲、肌力訓練、美術、音樂、烹飪和跳交際舞等，其認知功能評估並沒有進步，但「少輸為贏」，沒有退步就是進步。
因為是記者，所以作者對各種認知訓練敘述得非常詳細、有趣又生動，其實這些認知訓練不用等到輕度認知障礙出現才開始，平常就養成習慣，預存知能存款，效果會更好。
   
　　最令人敬佩的是作者不但沒有因輕度認知障礙而退縮或覺得不好意思，而是積極接受認知復健，而且把其過程在上班的《週刊朝日》上連載並集結成書，嘉惠大眾，書寫也是一種認知治療！台灣失智症協會多年來開辦「瑞智學堂」，相信有許多輕度認知障礙者受益良多，這本書很值得閱讀參考。

《改善失智症的八大法則》序章  忘東忘西──那是老化？還是失智症？   你我難免會「忘記」事情，不過，要是覺得「和以往的情況不太一樣……」   那或許是失智症的徵兆。   只要在早期給予適當的應對，   就能緩解失智症的症狀，提高改善的可能性。   盡早察覺失智症是獲得妥善治療的第一步。 老化引起的「健忘」、失智症引起的「健忘」   一旦上了年紀，無論是誰，「忘記」的事情都會變多。像是，今天早餐吃了什麼？剛剛在路上和我打招呼的人是誰？不少人都有過這樣的經驗。不過，只要有一點提示就能想起來的話，這單純是﹁老化引起的健忘﹂。這種情況下，即使忘記瑣事，本身仍具有判斷力與思考力，不會喪失基本的時間概念。  可是，忘記已經吃過早餐、在路上遇到熟人打招呼，卻以為對方是陌生人……。像這樣忘記過往經驗的情況，正是「失智症」的特徵。就算有提示也想不起來，完全不覺得自己忘記了。與其說「忘記」，應該是「根本不記得」。起初是忘了小事，漸漸地無法認出身邊的人，失去對時間、季節的感覺，就連自己幾歲也不記得，對日常生活也會帶來不便。這就是老化引起的「健忘」與失智症引起的「健忘」顯著的差別。 出現這種情況，也許就是失智症   根據某項調查，疑似罹患失智症的人，約莫四分之一是獨居者。雖然失智症的初期症狀通常是﹁健忘﹂，但獨自生活的高齡者，假如每天都「忘記」事情，只會想成是因為年紀大了，或是根本不記得自己忘記事情，察覺不到自身的變化。   而且，在失智症的初期階段，患者仍保有社交能力與理性，可以掩飾自己的失常，所以就連偶爾見面的家人也不會發現，這種情況很常見。   不過，與家人同住的話，家人會記住失智症患者反常的言行，留意到那樣的言行逐漸增加。失智症症狀的發現，多半不是患者本人，而是家人。「難道是？」或許家人也會感到懷疑。可是，發現家中長輩反常的言行與老化引起的「健忘」略有不同時，必須視為失智症的症狀。 相當於失智症徵兆的各種症狀   在此列出幾種失智症初期的常見症狀。