為什麼老爸老媽一句話，

秒怒中年子女？

 

27個與老後父母相處的難題與困境，

臺北榮總老年精神科主任蔡佳芬醫師細膩剖析，並提供應對方式。

 

一本兼具醫學與心理學，適合老爸老媽及中年子女的實用書。

 

　　身為子女，在父母將問題丟過來時，試著體察上一輩的變化，了解他們行為背後的原因。

 

　　身為父母，需要學習如何適當地表達自己的需要，如何說出內心需要協助的想法，不管是外在的或是內在的需求。

 

　　明明想好好照顧父母，但為什麼總是一觸即發、不歡而散？

　　子女滿是挫折、無奈與不解，父母覺得萬般委屈，「我再活也沒幾年了啊？！」

 

　　‧「為什麼不管我怎麼做，我媽都不滿意？」

　　‧老是嚷著「不想活了」，怎麼辦？

　　‧堅持不去精神科看病，怎麼辦？

　　‧「恁麥擱卡啊！」──老媽一直打電話到我上班的地方？

　　‧七十幾歲的老媽想和老爸離婚？

　　‧「可不可以不要一天到晚傳長輩圖啊？」

　　‧「你看你爸啦……」老媽一直把老爸的問題丟給我？

　　‧越老越固執，越難相處，怎麼辨？ 

　　‧不斷猜疑、擔心與害怕，越活越沒安全感？

　　‧老是這裡疼、那裡痛，但上醫院，又查不出問題？

 

　　臺北榮總老年精神科主任蔡佳芬，每個月平均與近千名長者、失智者或其照護者接觸，因此她深刻明瞭長輩們因為老化，在身體與心靈上造成的衝擊與問題，而這些看似很日常，但通常卻讓子女痛苦不堪的精神折磨背後，其實可能隱藏著疾病，例如失智症、憂鬱症、恐慌症等，愈早發現，愈能做更好的治療。

 

　　但若無身體上的疾病，一個人年老後，在各方面可能都會遭遇到龐大的失落，除了生理、心理退化外，內心也可能潛藏對老化及死亡的恐懼與焦慮，這會讓老爸老媽變得很魯又固執、難以溝通與相處。蔡醫師除了提供醫學上的解析，讓中年子女理解爸媽的「找碴」，背後原因可能是撒嬌與討愛，或老爸老媽可能為了突顯自己日益薄弱的價值感與存在感，而願意同理、接納之外，她也提供許多實用的技巧，例如若爸媽堅持不看精神科，可以用「順水推舟」、「買一送一」、「假傳聖旨」、「轉轉遇見愛」、「名人效應」及「實話巧說」等六個方法巧妙因應。

 

本書特色

 

　　◎你了解你的父母嗎？

　　‧有許多的長輩，說不出內心真正的想法，可能他想說的是：「我很想念你們，很想孩子能常來看我，也很想另一半能常常陪在我身邊！」但說出口的卻是「我快要死了。」

 

　　‧當媽媽說「帶你爸去看醫生」，媽媽並非是不能體諒子女的工作繁忙，多半是擔心「自己不知道該怎麼辦」。尤其是女性長輩，受到傳統觀念的影響，常常會希望在做重大醫療決策時，有家族男性在場，甚至希望由兒子（甚至一定要是長子）來下決定。

 

　　‧「明明他可以，為什麼要丟給我？」其實，這些行為可能連不是心理精神專家的人，也都可以說出它的名字，就叫「撒嬌」。也就是心理的支持與鼓勵。藉由「丟問題」，實為「找關心」。

 

解惑推薦

 

　　朱為民（臺中榮總老年醫學、安寧緩和主治醫師）撰推薦序

　　朱偉仁（愛長照執行長）

　　洪仲清（臨床心理師）

　　郎祖筠（全方位藝術表演工作者）

　　翁宗斌（仁寶電腦總經理）

　　黃宗正（台灣老年精神醫學會理事長）

　　詹鼎正（台大醫院竹東分院院長）

　　（依姓氏筆劃順序排列）
 

專家書評

 

　　朱為民（臺中榮總老年醫學、安寧緩和主治醫師）

　　蔡醫師在書裡第一篇說的一句話，讓我非常有感：「你給的，是他『需要』的，但不是他『想要』的。」我們對於長輩的那些看似善意的行為和舉動，是不是只是一廂情願的，以愛為名的支配？

 

　　也許你會問：「可是我們兩代之間的溝通，一直都這樣啊。是要怎麼改變？」

　　那我會非常建議，好好看看這本書。


作者簡介

 

蔡佳芬（臺北榮總老年精神科主任）

 

　　一位步入中年的老年精神科醫師。

 

　　現職：

　　臺北榮民總醫院精神醫學部老年精神科主任

　　台灣老年精神醫學會理事

　　台灣失智症協會理事

　　教育部定助理教授陽明大學醫學院助理教授

 

　　曾任美國南加州大學阿茲海默氏症與失智症研究中心研究員，擁有台灣精神科專科醫師、台灣老年精神醫學會次專科醫師、台灣臨床失智症學會失智症推薦醫師證照。目前是台灣老年精神醫學會理事、台灣失智症協會理事、國際阿茲海默氏症協會（Alzheimer’s Disease International）世界失智症青年領袖（World Young leader in Dementia）。

 

　　曾著《當最愛的人失智──除了醫療，寫一份「愛護履歷表」，才是最完整與尊嚴的照護（寶瓶文化）、《今天不開藥，醫師教你抗失智》（希伯崙）、《記不記得，我愛你》（平安文化）。曾譯《實用圖解失智症照護指引》（合記圖書）、《你忘了我，但我永遠記得你──以友善尊嚴方式照顧失智症親友》（心靈工坊）。

 

　　臉書：蔡佳芬

【推薦序】學習照顧父母，是一輩子的功課／朱為民（臺中榮總老年醫學、安寧緩和主治醫師）010
【自序】選擇015

輯一：身為子女，在父母將問題丟過來時，試著體察上一輩的變化，了解他們行為背後的原因
「為什麼不管我怎麼做，我媽都不滿意？」022
老是嚷著「不想活了」，怎麼辦？035
堅持不去精神科看病，怎麼辦？045
「恁麥擱卡啊！」老媽一直打電話到我上班的地方？055
「可不可以不要一天到晚傳長輩圖啊？」069
「你看你爸啦……」老媽一直把老爸的問題丟給我？082
「你跟你媽講啦……」老爸一直把老媽的問題丟給我？090
七十幾歲的老媽想和老爸離婚？099
我明明不需要，但老媽依然不時給我錢？109
人家說越老越固執，越難相處，怎麼辨？119
想盡辦法讓我們不離開她身邊？133
不斷猜疑、擔心與害怕，越活越沒安全感？144 
老爸與外傭太親暱，老媽吃醋，怎麼辦？156
人老了，就愛話當年？170
不停碎碎念，怎麼辦？176
不肯吃醫生開的藥，認為傷肝或病已經好，怎麼辦？187

輯二：身為父母，需要學習如何適當地表達自己的需要，如何說出內心需要協助的想法，不管是外在的或是內在的需求
老是這裡疼、那裡痛，但上醫院，又查不出問題？194
常常忘東忘西，是失智症嗎？206
一天到晚跑醫院掛號？214
滿坑滿谷的保健營養品，怎麼辦？221
突然對什麼都提不起勁，是憂鬱症嗎？230
養寵物，比較不寂寞？242
銀髮好朋友在哪裡？253
如何當志工，累積自己的「時間銀行」？263
起得特別早，睡得特別少，是失眠嗎？273

慢性病（糖尿病、高血壓、心肌梗塞、癌症、腎臟病、關節炎、骨質疏鬆、高血脂等），如何自我管理與照護？282
為了養生、健康，總是吃很少或很清淡，會不會營養不良？293


自序

 

選擇

 

　　編輯純玲小姐問我，「你為何會選擇當一個老年精神科醫師？」

　　許多前來採訪的朋友或年輕的見／實習醫師，都曾經問過這一題。

 

　　就讓我老實地向各位報告。在我完成基本專科訓練，通過執照考試過後的某個下午，為著某個小小的公務，與當時身為台灣老年精神醫學會理事長的黃正平醫師碰面。閒聊中，他問我未來生涯規劃如何。當時才剛剛考過專科執照，其實尚未認真仔細想過之後要做什麼。他老人家一句：「不排斥的話，可以考慮來接受老年精神醫學次專科的訓練。」我點點頭，沒想到，就這樣開始了。

 

　　說起來，這過程，一點都不特別，我曾回答過記者朋友們許多次，可能就是太不有趣，也不勵志，所以老是被問了再問。

 

　　前些日子，在網路上讀到一篇舊文章，深有感觸。文章中提到普立茲獎得主，美國詩人羅伯特‧佛洛斯特（Robert Fros，一八七四－一九六三）的詩作〈未走之路〉（The Road Not Taken）在美國廣為流傳，相當受到歡迎。但許多喜愛這首詩的人，卻也常誤解了詩的意思，以為這是一首肯定自我選擇的詩作。其實原意想表達的是，在有著無法兩條皆嘗試的分岔路口，隨意地選了一條人少的路走，然而這個選擇，造就了改變，開啟了後繼的旅程。

詩的最末段是這樣寫的：

 

　　Two roads diverged in a wood, and I-

　　I took the one less traveled by

　　And that has made all the difference

 

　　黃葉林間岔出兩條小路，而我──

　　我選擇了人煙稀少的那條

　　往後的一切就此不同（註）

 

　　編輯純玲小姐又問我，妳的自我介紹要寫什麼。我回覆道，請務必寫上這一句：「步入中年的老年精神科醫師」。

 

　　這段仍然還在繼續中的旅程，起初是向師長們學習，或者是閱讀新穎的學術期刊，想要知道該如何應用各種方法來治療病患，幫助個案和他們的親屬。隨著我自己的年齡增長，我開始能用更真實、同理的內容來與彼此互動。大談老花眼鏡要不要變焦、抬頭紋要不要打肉毒、黑白夾雜的髮絲要不要染色。也漸漸體會到，從病患和他們的照顧者身上，我獲得的是更多臨床實驗都不能完全取代的珍寶。這之中有學習，有激勵，也有儆醒。那些智慧與創意，是教科書中沒有書寫的章節。那些奇蹟與異事，讓我敬畏人有所未知，仍多有盼望。那些嘆息與淚水，也讓我反思，如何在未老之時，就開始改變。

每個老年人都是從中年人變化而成的，我也在練習變老，希望能更有勇氣。

 

　　註：中譯引自《未走之路──是美國精神的代表，也是被誤解最深的世界名詩，一探普立茲獎詩人佛洛斯特傑作背後的難解之謎》，大衛‧奧爾著，陳湘陽譯，麥田出版。

 

推薦序

 

學習照顧父母，是一輩子的功課

朱為民（臺中榮總老年醫學、安寧緩和主治醫師）

 

　　我是一個老年醫學與安寧緩和專科醫師，在我每天門診、住院照顧的病患中，十之八九是超過六十五歲以上的老年人。台灣也在二○一八年，大於六十五歲的老年人口正式超過百分之十四，進入高齡社會。預計在二○二六年，老年人口即將超過百分之二十，進入「超高齡社會」。在這樣的高齡時代，我一直認為，每一個人，都應該學習如何與老年人相處；而若是已經上了年紀的人，也應該要重新學習和年輕人相處的方式。

說說前幾年在嘉義遇到的一個故事吧。

 

　　黃奶奶七十八歲了，是一位退休的國小老師，最近因為體力衰弱，常常胃脹氣，住到醫院來檢查。過了幾天，她的主治醫師會診我。我接到的會診單上，寫著「七十八歲女性，胃癌末期，食欲不振、虛弱。家屬期待採安寧照護，家屬希望隱病情。」

 

　　接到會診單，我就去黃奶奶的病房看她。兩個女兒很擔心地坐在床邊，我先自我介紹，「奶奶好，我是醫院症狀控制小組的朱醫生，您的主治醫師請我來看看您。」

 

　　病人家屬要「隱病情」，我也只好隱瞞身分，像演諜報片。
 

　　「好什麼好！一點都不好！唉唷……」奶奶雖然住院，嗓門還是挺大。一見到我，就跟我抱怨，「朱醫師，你們這麼大的醫院怎麼這樣？我都住進來一個禮拜了，怎麼病況不見起色呢？」奶奶一臉倦容，滿臉不開心。

 

　　癌症當然沒這麼容易好，但是又不能說，我只好說：「奶奶，很不舒服喔？那張醫生怎麼說？」

 

　　「張醫生也沒說什麼啊，都說要再看看、觀察觀察，我都住得快要長繭了。我好想回家。醫生，我跟你說，我以前身體很好，什麼病都沒有，從來不吃藥。怎麼會這一次搞了幾個禮拜都找不出毛病呢？虧我還很信任你們醫院！」奶奶愈說愈氣。

 

　　我看看坐在她旁邊的兩個女兒，大女兒跟我微微搖搖頭，暗示我不要說太多。

　　「好啦！奶奶，我會再跟張醫師討論一下。盡量用藥物，讓你不要太不舒服，好不好？」

 

　　奶奶只好很無奈地點點頭，聳了聳肩。我觀察到，我在病房的時候，奶奶與兩個女兒，幾乎都沒有交談，甚至連眼神交流都沒有。

 

　　不久後，我請兩個女兒到會議室討論，我很直接地說：「你們沒有考慮要告訴媽媽事實嗎？她看起來很擔心。」

 

　　兩個女兒同時搖頭，小女兒說：「醫生，媽媽之前很健康的，沒想到一診斷就這麼嚴重，我們怕告訴她，她沒辦法接受，會情緒低落的！我們只希望你可以幫忙，讓她最後這一段路都是開開心心的……」

 

　　我反問她們，「可是，現在沒有告訴她真相，她有比較開心嗎？如果你是她，你會希望知道自己的病情嗎？」

 

　　大女兒說：「如果我是她，我當然希望知道啊！但是現在狀況不一樣啊，她年紀這麼大了，如果一蹶不振，那該怎麼辦……」

 

　　她們一直跟我訴說身為女兒的擔心。我只能點點頭，心裡搖搖頭。

 

　　這是一個幾乎每個月都會遇到的場景，無獨有偶，最近還拍出了一部電影《別告訴她》。故事如出一轍，老奶奶被診斷肺癌末期，全家人都擔心她會意志消沉，於是，「別告訴她」。

 

　　我想討論的，不是「隱瞞病情」這件事，而是從這個故事中，我們可以反思：我們與長輩的關係，是怎樣的？我們與上一代的溝通，有順暢嗎？我們真的了解老年人的身心需求嗎？我們是不是問過我們的親人，「你想要什麼？」

 

　　蔡醫師在書裡第一篇說的一句話，讓我非常有感：「你給的，是他『需要』的，但不是他『想要』的。」我們對於長輩的那些看似善意的行為和舉動，是不是只是一廂情願的，以愛為名的支配？

 

　　也許你會問：「可是我們兩代之間的溝通，一直都這樣啊。是要怎麼改變？」

　　那我會非常建議，好好看看這本書。

 

　　我跟蔡佳芬醫師認識超過十年以上了。二○○七年那個時候，她是臺北榮總老年精神科的研究醫師，而我是傻傻的實習醫師。儘管如此，佳芬醫師卻依然不吝地把照顧老年人心理與生理的知識，統統傾囊相授。那時，團隊會議常常討論到很晚，都在討論如何讓高齡的病人和家屬生活品質，可以進一步提升的方法。對於只是剛進入臨床醫學之門的我來說，在北榮精神部的那一個月，讓我大開眼界，也種下了未來投身於老年人照顧的種子。

 

　　身為後輩，當時就對佳芬醫師印象深刻。但是這十年來，看到佳芬醫師在老年精神醫學不停地努力，實在讓我真心佩服。研究與實務兼具的臨床經驗，讓她成為我在照顧老年人上常常請教與借鏡的對象。

 

　　照顧老年人是我們這一代人都要學習的功課。我們不僅要照顧老人家的身體，同時也更需要照顧老年人的心理和情緒。因為，當我們有一天老了，我們也會希望自己是被這樣照顧著，不是嗎？

 

　　誠摯向大家推薦這本書。

堅持不去精神科看病，怎麼辦？ 「○○號，○○○請進診間。」診間護理師親切地叫喚初診的新病人。 「今天來有什麼需要幫忙的地方嗎？」我端詳面前這位看起來憂心忡忡的女士，邊開口詢問。 「醫生，其實不是我要看。我不是病人，是我媽有狀況。」她回答。 「這樣啊，病人有來嗎？依照規定，必須親自診察本人才行哦。」 「醫生，真的很抱歉。我想帶她來，但是她都不肯。我不知道怎麼辦，只好掛自己的號，先來跟妳討論。」 高女士不停點頭、拜託，急得淚都要飆出來了。 上面這種情景，每個月總是會重複好幾次地出現在我的診間，我相信有不少的精神科醫師門診也有類似的經驗。 或許你發現自己的親友可能有精神、情緒問題或是失智等症狀，但不管怎麼勸說、哄騙、拜託，都難以撼動病患的抵抗，他們就是不願意來看精神科門診。 依照法規，醫師不能對於未曾親自診察的病患，給予診斷或是開立藥物。看著那些痛苦的家屬，我心裡雖然能了解，卻無法違規來協助。畢竟看病不能隔空抓藥，或是單憑想像。 之前有不少報章雜誌的記者前來採訪我，大家都有志一同地問，有沒有什麼方法，能勸病患就醫呢？ 以下，我分享幾個方法，希望能對這類的長輩有幫助。