毒蛇咬傷的急症處理. 急診科孔飛鵬主治醫師(88年3月). 年來，周休二日的實施，國民旅遊相當熱絡，喜愛登山露營的民眾相當多，然而台灣地處亞熱帶，氣候溫暖 ...毒蛇咬傷的急症處理急診科　孔飛鵬主治醫師(88年3月)年來，周休二日的實施，國民旅遊相當熱絡，喜愛登山露營的民眾相當多，然而台灣地處亞熱帶，氣候溫暖潮溼，是毒蛇生長繁殖的絕佳環境，諸如大家耳熟能詳的青竹絲、龜殼花、百步蛇、雨傘節、眼鏡蛇……等，常危害到大家的生命，故就此為大家淺談毒蛇咬傷後的緊急處理。

蛇咬傷為一種緊急狀況，依衛生單位及以往學者的文獻記載，90％以上發生在四月至十月間，五至十九歲的男性最常遭受到蛇咬傷。

毒蛇的特徵是兩眼間有一凹陷，鼻孔位於頭兩側，它們有橢圓形的瞳孔，從上頷部突出兩支發達的尖牙和單排的尾下板。

無毒蛇有圓形的瞳孔，無凹陷，無尖牙，有雙排的尾下板。

毒蛇的一對尖牙是由上頷部伸出的長的空管，能將毒液送至深部，毒液中有許多媒，會造成局部損害，神經毒性、溶血、組織胺的釋出，以及可能的過敏反應。

毒蛇液對每一個器官系統都有作用，大部分其毒性會直接作用在血液和心臟血管、神經及呼吸系統。

在無法或尚未鑑定為有毒或無毒狀況下，一律以有毒毒蛇咬傷的狀況進行急救處理。

要認清蛇的形狀、顏色及其他特徵。

百步蛇為出血性毒蛇，被咬傷後，患處極痛、腫脹、出血，且嚴重影響循環系統。

眼鏡蛇為神經性毒蛇，被咬傷後全身肌肉麻痺，尤其是呼吸肌，局部症狀為疼痛、腫脹、腐爛。

96％的咬傷部位在四肢，患肢多會腫脹，因此，須儘速除去手上束縛物，如戒指、手鐲等，患者宜鎮靜讓患肢保持靜止，勿隨意移動，儘速以彈性繃帶緊緊包紮患肢，包紮範圍越大越好，如無彈性繃帶，絲襪、褲襪亦可，並儘速送醫處理，處理原則如下：(一)阻止毒液吸收：在咬傷處近端十公分處施用止血帶，並在腫脹處上方加強之。

(二)儘可能地去除傷口的毒液：在咬傷處切開一公分長和半公分深的切口，並用機械法抽吸。

(三)中和毒液：自靜脈或動脈給予多價的抗蛇毒血清，感受性強的病人應先做皮膚試驗。

(四)防止或減少毒液的影響：適當地輸注生理食鹽水、血漿、血液和血管加壓劑以防休克。

可能須做筋膜切開術以防嚴重水腫而造成肢體的局部缺血性壞死。

(五)防止併發症：給予廣效性抗生素、破傷風類毒素或破傷風免疫球蛋白。

有時可能需要氣管插管及輔助性呼吸，且要隨時記錄腎臟機能的變化。

最後，在此提醒大家旅遊時，如何避免蛇咬傷？(參酌行政院衛生署資料)(1)勿抓蛇或逗蛇玩(2)在毒蛇出沒地區活動，宜穿皮靴或厚長褲，勿赤腳或僅穿拖鞋(3)在未詳細診視前，勿空手伸入中空的原林或濃密的雜草堆中或翻動石塊(4)跨過石塊或木頭等物，應注意防備另一側可能有毒蛇棲息(5)露營時應選擇空曠而乾燥地區，避免紮營於雜物堆附近，晚上應升起營火或火炬於營帳周圍，尤其是夏天的夜晚(6)在毒蛇常出沒地區，勿涉水或游泳，以防被水中毒蛇咬傷。

【回本期目錄】

出血性毒蛇咬傷通常在12 小時內會出現症狀. 如果當地的毒蛇咬傷會造成全身性肌肉溶解, 建議觀察24 小時(?), 出院前測量CK. 最 ...急診小醫師https://dictionary.cambridge.org/zht/日誌相簿影音好友名片201606251556蛇咬傷到院前處置?野外醫學＿登山醫學2021-05-15最近新冠肺炎疫情爆發,各地急診被塞爆台中榮總臨床毒物科台灣毒蛇咬傷診斷與治療2019-03-18編輯蛇咬傷之後.應觀察多久.才能排除毒蛇咬傷?Up-to-date上面寫,無症狀的患者,如果懷疑是神經性毒蛇咬傷.應觀察24小時(但急診教科書Rosen第八版寫6-8小時)有輕微症狀(疼痛,腫脹)觀察12小時如果沒有惡化可出院出血性毒蛇咬傷通常在12小時內會出現症狀. 如果當地的毒蛇咬傷會造成全身性肌肉溶解,建議觀察24小時(?),出院前測量CK. 最好是讓病患觀察過夜,不要傍晚或晚上放回家. Asymptomatic(drybite)—Asignificantproportionofsnakebitesdonotresultinenvenomation.Patientswithoutclinicalfeaturesoflocalorsystemicenvenomationshouldbecloselyobservedbeforedischargefrommedicalattention.Thetimerequiredforobservationinhospitalbeforedischargeofanasymptomaticpatientwithpossibleenvenomationdependsuponthevenompropertiesofthelocalsnakefaunaandthelevelofclinicalandlaboratoryexpertiseavailable[26].Clinicianswhoareunfamiliarwiththemanagementofsnakebiteshouldseekexpertconsultationwithaclinicaltoxinologist,poisoncontrolcenter,orphysicianexperiencedinmanagementofsnakebitesintheregion.(See'Additionalresources'below.)Importantconsiderationsincludethefollowing[16,17]:●Patientswithunknownsnakebitesinregionswithneurotoxicsnakespeciesmaywarrantprolongedobservation(upto24hourspost-bite).●Snakevenomsthatcauseisolatedcoagulopathywillusuallydosowithin12hoursafterenvenomation.●Inlocationswheresnakebitecancausesystemicmyolysis,observationupto24hoursandpre-dischargemeasurementofcreatinekinasemaybewarranted.●Ingeneral,itiswisetoobservesuspectedsnakebitepatientsovernight,ratherthandischargethemintheeveningoratnight,aslocalresourcesallow.下面這段是急診的教科書的內容 ROSENpage801(電子書908). Disposition病患動向.如果臨床上無明顯中毒跡象,非毒蛇或蝮蛇,可觀察6-8小時,但某些毒蛇的毒性可能在8小時之後才出現,如果觀察八小時都沒有出現毒性徵象,可讓病患離院.建議給予破傷風疫苗.傷口處理指引,約24-48小時回診追蹤.需衛教病患哪些是遲發性症狀,需回急診評估.  Ifnoenvenomationisevidentafterclinicalexaminationandthe snakewaseithernonvenomousorapitviper,thevictimcan beobservedfor6to8hours.Withsomesnakebites,however, toxicitymaybedelayedbyupto8hours.Ifnosignofenvenomation isseenafter8hours,thepatientmaybedischarged.These pati