肩部回到醫生文章肩袖撕裂常見問題電郵給朋友分享到下載PDF(1.44MB)肩袖是甚麼？肩袖負責活動肩部，是一組由四條肌肉連接而成的肌腱，包括肩胛下肌，棘上肌，棘下肌和小圓肌。

肩部的主要力量來自大組肌肉（三角肌，胸大肌和背闊肌），而肩袖則負責控制肩關節的穩定性和協調活動。

肩旋轉肌腱甚麼是肩袖撕裂？肩袖撕裂是一個或多個肩旋轉肌腱撕裂。

撕裂的嚴重程度可以有很大的差別–微小的局部撕裂未必會產生問題，但大幅度撕裂則會難以根治。

撕裂時間越長，肩部會變得越脆弱；而撕裂範圍越大，治療後的結果也較不理想。

內視鏡顯示的大型肩袖撕裂，箭嘴標示撕裂的邊緣部分。

肩袖撕裂的症狀是甚麼?肩袖撕裂的典型症狀是疼痛和乏力。

疼痛通常是瀰漫性的。

手臂抬高超過肩膀時會引起疼痛，而夜間疼痛也很常見。

乏力的程度由輕微到完全無法抬起手臂。

肩袖撕裂的病史是甚麼？一項透過超聲波觀察無症狀撕裂的研究顯示，當撕裂超過三年，變成有症狀的個案裡有一半出現撕裂擴大，並且沒有任何撕裂變小（1）。

另一項研究顯示，約有一半肩袖撕裂的患者在五年內會出現撕裂擴大，而當中八成患者會出現症狀（2）。

沒接受治療的撕裂最終會導致肩關節炎，稱為「肩袖撕裂關節病」。

總括而言，肩袖撕裂是有惡化的風險，並很可能會變成有症狀。

有症狀的撕裂通常會隨時間變差。

磁力共振影像顯示的肩袖撕裂。

箭嘴標示棘上肌肌腱之間的空隙。

肩袖撕裂的治療方法是甚麼？微小的局部撕裂可先以非手術方法來治療，但保守治療無效便應進行手術治療。

所有完全撕裂的肩袖應該以手術來修復，因為病史証明撕裂會變大，而大幅度的撕裂將難以修復。

不過，對於年長且不適宜進行手術的患者，仍有機會採用非手術治療。

對於深度的局部撕裂，症狀像完全撕裂的個案，應以關節鏡修復術來治療。

肩袖撕裂的非手術治療是甚麼？消炎藥可用來減輕痛楚。

另外，物理治療—包括伸展運動和強化練習,都可幫助餘下良好的肩袖肌肉伸展任何緊繃的肩關節囊，以防止「凝肩」的形成，並有助穩定肩關節，以減少活動時的撞擊。

這些練習頗為細緻（與芭蕾舞相似而有別於舉重），故需要物理治療師的指導和監督。

肩袖撕裂的手術治療是甚麼？肩袖問題主要靠肩關節鏡手術來治療。

肩關節鏡手術的成效已被證實可媲美開放式手術，而且沒有太多相關的發病率。

有別於開放式手術，關節鏡手術無須剖開主要控制肩膀活動的三角肌，因此避免出現神經阻斷及減弱三角肌力量的可能。

另外，因結疤和粘連形成而影響修復的風險也較少。

其他好處還有疤痕較美觀、術後疼痛較少、減少住院時間（大部份個案只需留院一晚）和康復更順利。

肩關節鏡手術涉及甚麼？手術將在醫院手術室內及需全身麻醉進行。

患者需側臥，疼痛的一邊朝上。

手臂會固定在一個特殊的牽引器中，然後會在臂上「刺穿」多個微細的切口，作為關節鏡和儀器的入口。

已連接攝錄機的關節鏡會檢查關節，而細小的儀器則經入口移除骨和軟組織，或修補關節內的撕裂組織。

雖然肩關節鏡手術需要嚴格的技術，亦需要特殊設備、訓練和經驗方可進行，但它能顯示肩關節內的狀況，是開放式手術所不可能及的。

此外，此手術無須破壞任何身體組織便可進入肩關節。

關節鏡肩峰下減壓術是通常為肩袖撕裂的患者修補肩袖時的一項附帶手術，手術會創造更多空間讓肩袖滑動。

將關節鏡放於肩峰下側（肩胛骨的喙突）與肩袖之間的肩峰下空腔，利用電剃刀刮除那「夾擊」肩袖的肥厚（過度生長）結構，並以孔錐和電灼來為肩袖創造更多空間。

去除肥厚的囊組織和粘連物後，肩峰下側的軟組織會被刮清，而前面的幾毫米骨頭也會連同任何骨刺一併被清除，以形成平坦表面。

在進行關節鏡肩峰下減壓術後，肩袖的撕裂部分已基本上被清除，同時肩袖在肱骨頭上的平面已被清理，以幫助癒合。

清理粘連物後，肩袖隨即被鬆解，並能以最小張力進行修復。

然後根據撕裂的情況，使用縫線逐邊縫合肌腱分裂的部份。

將肩袖重新接駁到骨骼時，需要使用稱為「線錨」的特殊植入物，將肌腱駁回骨骼。

線錨是帶有小孔的微小螺釘，可讓一至兩條縫線通過，在關節鏡輔助下被插入骨中。

利用特殊的儀器，縫線便可穿過袖帶組織，然後在關節內打

肩關節是全身關節使用量最頻繁的地方，肩關節的周圍有複雜韌帶、肌腱、還有滑囊等軟組織，去支持保護肩關節，協調肩關節旁的肌肉完成日常生活的動作。



Rotatorcufftear肩旋轉肌腱撕裂傷首頁治療範疇肩旋轉肌腱撕裂傷肩膀活動度大常被忽略的旋轉肌腱撕裂傷肩關節是全身關節使用量最頻繁的地方，肩關節的周圍有複雜韌帶、肌腱、還有滑囊等軟組織，去支持保護肩關節，協調肩關節旁的肌肉完成日常生活的動作。

肩關節周圍的肌肉由外層的三角肌和內層四條的旋轉肌所構成的，內層地旋轉肌腱主要的功能是穩定肩關節還有帶動肩旋轉的動作，藉由所以只要肩旋轉肌腱撕裂傷都會產生疼痛，影響關節活動。

症狀Symptom門診中，病人很容易因為肩疼痛、抬不起來，就以為是五十肩，其實肩膀疼痛、關節角度受限，有很大一部分的病人是因為”肩旋轉肌腱撕裂傷”，何為肩旋轉肌腱撕裂傷?跟五十肩有什麼不同?簡單的測試如果肩膀抬起來的角度受限，只有在末端卡住的角度會痛，但肩膀還是有力氣，那有可能是五十肩；如果肩膀抬起來是因為疼痛而產生度受限，且伴隨肩膀手臂沒有力氣，那極有可能是肩旋轉肌腱撕裂傷。

肩旋轉肌腱撕裂傷的原因和診斷肩旋轉肌腱撕裂傷的常見的原因可分為兩大部分，”退化及外傷”，在臨床上常常發現重複性使用肩膀的工作如廚師、工人甚至勤勞的家庭主婦，都容易因為過度使用肩膀而造成肩旋轉肌腱的退化，日積月累就造成了撕裂傷；另一部分的族群，則是用力肩膀活動過大、動作過猛、跌倒外傷及運動傷害，造成肩旋轉肌腱撕裂傷。

在臨床上可以藉由理學檢查先判斷是否為肩旋轉肌腱撕裂傷，再藉由軟組織超音波鑑別診斷，確認是哪一條旋轉肌腱的撕裂，臨床上大部分是棘上肌的撕裂傷，嚴重撕裂甚至會導致肌腱破裂且肩關節積水。

治療方式Tools保守復健治療在治療上，初期還是藥物治療(非類固醇的消炎藥)、減輕肌腱發炎的狀態，深層的電磁波、超音波及雷射增加組織的修復，同時物理治療師臨床的評估，也可以找出長期錯誤代償的動作，以及過強、過弱的肌肉造成肩膀力學的失衡，藉由徒手治療的矯正可以有效的改善疼痛，也必須加上運動訓練增強旋轉肌穩定、肩膀大肌群的肌力，才能緩衝日常生活肩膀出力對肌腱的傷害。

治療方法：藥物治療物理治療徒手治療增生療法增生療法重啟軟組織修復如果1-2月疼痛無法改善，則建議在超音波檢查下，找出旋轉肌的撕裂的位置和大小；如果超音波檢查發現是肩旋轉肌腱撕裂傷合併積水，且撕裂是小於一公分，病人通常是非常疼痛，建議先把積水抽出來，再利用周全性增生療法，藉由超音波導引技術注射增生劑(PRP自體血小板、高濃度葡萄糖、羊膜生長因子)到受傷的組織，才能重啟修復、徹底揮別疼痛。

治療方法：高濃度葡萄糖水自體血小板生長因子羊膜生長因子

Skiptocontent請問人身上的關節中活動度最大的是哪個關節？肩膀。

請問連接人的軀幹與上肢的關節是哪個關節？肩膀。

打排球的人肩膀容易受傷、游泳的人肩膀容易受傷、打棒球的人肩膀容易受傷、重訓健身也常肩膀受傷。

無論是復健科、骨科還是物理治療所看肩膀痛的人總是一大堆。

為什麼肩膀如此容易受傷？好痛痛先帶你來瞭解一下肩膀的構造。

肩膀是球窩關節肩膀之所以可以擁有關節中最大的活動度，是因為它是球窩關節。

什麼是球窩關節？下圖就是球窩關節的活動示意。

但和上圖的球與碗的示意圖不一樣的地方是，你的肩膀的碗很小很淺。

它能如此靈活的轉動必然會有所犧牲，肩膀犧牲掉的是穩定度，成為一個容易受傷的關節。

PTT的MuscleBeach板和受傷相關的文章中和肩膀相關的佔30%排名第一(核心肌群含下背痛排第二)。

除了肩膀，你個髖關節也是球窩關節。

肩膀的活動度好的，那現在我們來測試一下大家的肩膀的活動度：如果你可以順暢做到上述動作，並且沒有疼痛的感覺，恭喜你：沒事，你的活動角度很好～※附註一下：內轉的角度是骨科物理治療書上寫的(41.2~54.5°)，但是大部分人都可以超過這個角度，至少可達到70°。

但如果你有卡卡的、疼痛的感覺，或是做不到，有需要可以去找復健科或是物理治療所來幫你檢查看看是哪邊出問題。

 肩膀的骨頭們圖片來源：http://www.nownews.com肩膀是由肱骨、鎖骨、肩胛骨構成。

肱骨也就是你的上臂；鎖骨你是知道的，鎖骨牛奶我想你也是知道的，科科～；肩胛骨就是你背部上半部脊椎兩側那兩片三角形骨頭。

其實你肩膀活動的時候，並不是只有盂肱關節那邊在動，你的肩胛骨也是會跟著動的！！ 肩膀的軟組織們軟組織包含了肌肉、肌腱、韌帶、脂肪墊、滑液囊等等。

肩膀這邊的軟組織很多，我們只先簡介穩定肩膀用的旋轉肌、韌帶和滑液囊。

肩膀旋轉肌=棘上肌+棘下肌+小圓肌+肩胛下肌旋轉肌負責穩定你的肩膀，他們是運動傷害的常客，有時候會被骨頭夾到，有時候會因為受傷而關機導致其他代償問題。

未來我們講到其他傷害時會時常提到。

肩膀的韌帶們除了旋轉肌以外，韌帶也是負責穩定肩關節的重責大任。

有他們在，你的肩膀才能固定住不會飛走。

另外骨頭間還有滑液囊，目的是為了減少摩擦，滑液囊位置如下圖。

「肩胛下肌的肌腱下滑液囊」那個名字還真有夠長，不如叫作「地獄咆哮阿姆斯特朗炫風阿姆斯特朗劉德滑液囊」。

肩膀作為一個不穩定的關節，加上肩膀的肌肉很少是單一獨立產生動作，通常都是整組一起動作，淺層肌群和深層肌群(例如旋轉肌)一起動作，因此肩膀在運動傷害上要診斷病灶是很困難。

常見的肩膀傷害有神經傷害、肌腱炎、冰凍肩(五十肩)、肩關節挾擠症候群(旋轉肌肌腱或滑液囊被骨頭夾到哭哭)、盂肱關節不穩定等等。

這些我們未來會談到。

建議有肩膀問題的人，需要花一些耐心去診斷與治療，復健科看軟組織、骨科看骨頭、物理治療師可以做動作評估檢測與運動治療。

你可以使用我們製作的診所與治療所搜尋器(點此連結)，或是透過臉書詢問我們訪問過的診所與物理治療所。

延伸閱讀：肩膀常見病痛、受傷    好痛痛的粉絲頁  好痛痛復健科、骨科、物理治療、運動訓練搜尋器  推薦你好痛痛舉辦的運動、健康、醫學課程講座  參考資料：骨科物理治療學(禾楓出版)、基礎肌動學(ELSEVIER出版)註：本部落格文章是以科普、衛教為出發點，不代表任何人的生理狀況。

每個人的身體皆不相同，有任何疑問請詢問自己的醫師、物理治療師、專業教練。

相關PostnavigationPreviousPost:柔術醫師：懷孕可不可以運動？(by林杏青復健科總醫師)NextPost:疼痛科學：你是否遇過鬼魅般的疼痛？淺談疼痛科學137Commments請問我的肩膀可以做上面三張圖的動作，也可以彎到背上，但是洗臉時就沒有辦法上下動很痛，睡覺時拉棉被也很痛，側睡壓到也痛，坐著伸手拿茶杯也不行，嚴重影響睡眠，我做了三個月的復健，電療熱敷拉脖子，我也做了MRI確定頸椎沒有問題，這三個月類固醇、止痛消炎的藥都有吃，請問我現在要怎麼辦？TT回覆換個醫生，或是嘗試自費醫療。

https://blog.easepain.tw/atx-yao-ssu-yuan/health-insurance-vs-own-expens

在肩部四條肌肉中，最易受傷的肌肉為棘上肌。

急性疼痛多是因為突然一個大力的動作導致肌腱拉傷；慢性疼痛則是因為肩膀過度重覆使用所造成，如家庭主婦例行 ...線上預約肩部拉傷疼痛症狀肩膀出現不適：尤其在上臂舉起的動作時，疼痛感會更加明顯，這也會連帶影響到睡覺的姿勢，只要壓迫到受傷的肩膀，就會感覺明顯的疼痛，肩膀可能會出現腫脹感肩膀無力:一些動作牽涉到肩膀就會感覺無法施力完成，常見的動作有：難以梳髮、穿衣、難以舉起炒菜鍋等 病因學理肩旋轉肌腱炎為最常見的原因。

在肩部四條肌肉中，最易受傷的肌肉為棘上肌。

急性疼痛多是因為突然一個大力的動作導致肌腱拉傷；慢性疼痛則是因為肩膀過度重覆使用所造成，如家庭主婦例行的家務事，雖不是相當出力的動作，但是這些活動日積月累仍會造成傷害，也因肩膀很難有充分休息，導致肩部慢性疼痛的發生。

好發對象職業傷害年紀因素(隨著年齡的逐步增長，肩袖損傷日積月累的磨損，風險也會顯著增加)姿勢不良太過費力的動作肩膀肌肉缺乏鍛鍊重複性動作治療原理休息、冰敷或是熱敷，要依不同的傷害情況決定急性期時，可服用非類固醇消炎止痛藥和肌肉鬆弛劑來減輕疼痛、腫脹和幫助肌肉放鬆物理治療和運動療法:熱敷、超音波深部熱療、經皮神經電刺激和干擾波藥物注射治療:傳統上注射少量類固醇和麻醉劑，來改善發炎和疼痛的情形嚴重的撕裂傷:需要以外科手術來修復撕裂，根據不同的情況有不同的術式適用療程個人復健療程精準引導注射高階運動治療膝部扭傷上一篇骨鬆壓迫性骨折下一篇骨科復健一覽板機指腕隧症肩頸僵硬痠痛腰酸背痛腳麻骨質疏鬆骨刺關節疼痛退化運動傷害骨折