背痛 | 上背痛痛醒
夜間的疼動鑑別診斷方面，若疼痛是在晚上睡覺躺下時最痛，則可能是姿勢不良，或是職業上需要不斷彎著腰的工作所造成的。
若疼痛是在半夜發生，至終把病人痛醒，則還是要懷欵 ...小沙吉醫師的部落格跳到主文這裡不造神我們講求真相追求真理學術討論患者衛教部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Sep15Tue200909:39背痛背痛腰酸背痛、後頸酸、肩膀痛是門診極為常見的問題。
雖然除了原發或轉移的惡性腫瘤外，這些疼痛很少直接危及到病人的生命，但對病人的生活品質(lifequality)影響却至為深遠。
如何正確地診斷，進而給予正確適時的治療，實在是家庭醫學門診中刻不容緩的課題。
壹、 病因背痛(包括頸痛)可能有許多種原因，但在看門診時，至少腦海中要想到以下數種疾病，比較容易作診斷，也較不會有所遺漏﹕1. 椎間盤脫出(Herniatedintervertebraldisc)2. 脊椎症(Spondylosis)3. 肌肉緊張(Musclestrain)4. 脊椎間靱帶拉傷(Sprainofinterspinalligament)5. 脊椎壓迫性骨折(Compressionfracture)6. 脊椎結核症(Spinetuberculosis)7. 僵直性脊椎關節症(AnkylosingSpondylosis)8. 腸薦骨關節炎(Arthritisofilio-sacraljoint)9. 腰椎薦骨化(Lumbo-sacralization)10. 脊椎前滑症(Spondylolitheis)11. 脊椎側彎(scoliosis)12. 緊張性後頸痛(Tensionnuchalgia)13. 姿勢性背痛(Backacheduetoposture)14. 神經官能症(Psychoneurosis)15. 原發性或轉移性腫瘤(Primaryormetastatictumor)16. 急性頸椎關節周圍炎(Acutefibrositisorperiarthritisofneck)17. 其它:腎結石、位於後壁的消化性潰瘍、肋膜炎、橫膈下膿瘍…等。
貳、 診斷方法一、病史1. 初發病年齡由於患者經常只會記得最近幾次的發作，但在仔細詢問後，經常可以發現其實已經有症狀很久了，這時就會發現初發病年齡往往比患者剛開始講的來得早很多。
2. 可能的誘發原因明顯的誘因，像是抬重物、跌倒、車禍等，較容易由患者自己說出。
但要注意的是，經常誘發事件和症狀發生不是在同一天，有些人並不會想到之前發生的事件和後來的症狀有關聯。
例如，在兩個月前由樹上跌落，當時沒有症狀，但可能在兩個月後因頸椎退行性變化，造成脊椎症(spondylosi)而產生症狀。
這類的病史若不加以細問，往往連患者自己也想不起來。
又很多椎間盤突出的情況，由於椎間盤突出很少是突然發生的，多半是因為抬重物，壓迫到椎間軟骨周圍的annules，使瞬間膨脹而產生痛覺，病人此時若放下東西，休息一下，不久椎間盤又恢復原狀，症狀也會消失。
但經年累月下來，若annulus拉斷，nucleus破裂突出，壓到周圍的神經，就會產生典型的坐骨神經痛。
所以椎間盤突出的病人，可能在發病初期只是感覺常”閃到腰”，經過數月或數年後才會出現坐骨神經痛。
3. 疼痛性狀位置、性質、範圍、擴散方向、持續時間、與體位或動作的關係、持續或間歇發作、是否固定出現在白天或晚上的某個特定時刻、與季節或氣候的關係、是在動作中或休息時發生。
以HIVD(椎間盤脫出)和OA(脊椎退化性關節炎)為例，兩者在早晨都會痛，但HIVD是在早晨起床動作的時候痛;而OA是在清晨四、五點把病人痛醒，待病人起床後，約經過20-30分鐘的活動，疼痛就會消失，但持續活動約一小時後，大會開始疼痛，呈現一種BIPHASIC的變化。
夜間的疼動鑑別診斷方面，若疼痛是在晚上睡覺躺下時最痛，則可能是姿勢不良，或是職業上需要不斷彎著腰的工作所造成的。
若疼痛是在半夜發生，至終把病人痛醒，則還是要懷欵OA。
在痛的性質方面，描述為酸痛及麻痛也都要問清楚。
麻痛代表著神經性的症狀，還是往HIVD方面思考。
4.
若疼痛是在半夜發生，至終把病人痛醒，則還是要懷欵 ...小沙吉醫師的部落格跳到主文這裡不造神我們講求真相追求真理學術討論患者衛教部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Sep15Tue200909:39背痛背痛腰酸背痛、後頸酸、肩膀痛是門診極為常見的問題。
雖然除了原發或轉移的惡性腫瘤外，這些疼痛很少直接危及到病人的生命，但對病人的生活品質(lifequality)影響却至為深遠。
如何正確地診斷，進而給予正確適時的治療，實在是家庭醫學門診中刻不容緩的課題。
壹、 病因背痛(包括頸痛)可能有許多種原因，但在看門診時，至少腦海中要想到以下數種疾病，比較容易作診斷，也較不會有所遺漏﹕1. 椎間盤脫出(Herniatedintervertebraldisc)2. 脊椎症(Spondylosis)3. 肌肉緊張(Musclestrain)4. 脊椎間靱帶拉傷(Sprainofinterspinalligament)5. 脊椎壓迫性骨折(Compressionfracture)6. 脊椎結核症(Spinetuberculosis)7. 僵直性脊椎關節症(AnkylosingSpondylosis)8. 腸薦骨關節炎(Arthritisofilio-sacraljoint)9. 腰椎薦骨化(Lumbo-sacralization)10. 脊椎前滑症(Spondylolitheis)11. 脊椎側彎(scoliosis)12. 緊張性後頸痛(Tensionnuchalgia)13. 姿勢性背痛(Backacheduetoposture)14. 神經官能症(Psychoneurosis)15. 原發性或轉移性腫瘤(Primaryormetastatictumor)16. 急性頸椎關節周圍炎(Acutefibrositisorperiarthritisofneck)17. 其它:腎結石、位於後壁的消化性潰瘍、肋膜炎、橫膈下膿瘍…等。
貳、 診斷方法一、病史1. 初發病年齡由於患者經常只會記得最近幾次的發作，但在仔細詢問後，經常可以發現其實已經有症狀很久了，這時就會發現初發病年齡往往比患者剛開始講的來得早很多。
2. 可能的誘發原因明顯的誘因，像是抬重物、跌倒、車禍等，較容易由患者自己說出。
但要注意的是，經常誘發事件和症狀發生不是在同一天，有些人並不會想到之前發生的事件和後來的症狀有關聯。
例如，在兩個月前由樹上跌落，當時沒有症狀，但可能在兩個月後因頸椎退行性變化，造成脊椎症(spondylosi)而產生症狀。
這類的病史若不加以細問，往往連患者自己也想不起來。
又很多椎間盤突出的情況，由於椎間盤突出很少是突然發生的，多半是因為抬重物，壓迫到椎間軟骨周圍的annules，使瞬間膨脹而產生痛覺，病人此時若放下東西，休息一下，不久椎間盤又恢復原狀，症狀也會消失。
但經年累月下來，若annulus拉斷，nucleus破裂突出，壓到周圍的神經，就會產生典型的坐骨神經痛。
所以椎間盤突出的病人，可能在發病初期只是感覺常”閃到腰”，經過數月或數年後才會出現坐骨神經痛。
3. 疼痛性狀位置、性質、範圍、擴散方向、持續時間、與體位或動作的關係、持續或間歇發作、是否固定出現在白天或晚上的某個特定時刻、與季節或氣候的關係、是在動作中或休息時發生。
以HIVD(椎間盤脫出)和OA(脊椎退化性關節炎)為例，兩者在早晨都會痛，但HIVD是在早晨起床動作的時候痛;而OA是在清晨四、五點把病人痛醒，待病人起床後，約經過20-30分鐘的活動，疼痛就會消失，但持續活動約一小時後，大會開始疼痛，呈現一種BIPHASIC的變化。
夜間的疼動鑑別診斷方面，若疼痛是在晚上睡覺躺下時最痛，則可能是姿勢不良，或是職業上需要不斷彎著腰的工作所造成的。
若疼痛是在半夜發生，至終把病人痛醒，則還是要懷欵OA。
在痛的性質方面，描述為酸痛及麻痛也都要問清楚。
麻痛代表著神經性的症狀，還是往HIVD方面思考。
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