談毒蛇咬傷 | 眼鏡蛇咬傷
台灣約有40種以上的蛇種，其中十幾種有毒，而以六大毒蛇最常見，分別為龜殼花、赤尾青竹絲、百步蛇、雨傘節、眼鏡蛇、鎖鍊蛇。
每年的七月到九月是被毒蛇咬傷 ... 「外傷急症」專刊2018.04第37卷11期執行編輯：林彥克 回首頁│搜尋引擎│高醫醫訊PDF文件│加入我的最愛│高醫網站 談毒蛇咬傷【回本期目錄】護理部 潘美玉專科護理師(107年4月)台灣約有40種以上的蛇種，其中十幾種有毒，而以六大毒蛇最常見，分別為龜殼花、赤尾青竹絲、百步蛇、雨傘節、眼鏡蛇、鎖鍊蛇。
每年的七月到九月是被毒蛇咬傷最頻繁的高峰期，以青竹絲占第一位。
在高雄、屏東之偏遠地區常見龜殼花、鎖鍊蛇，而急診室每年也會接收到多位在柴山被青竹絲咬傷的病人，被咬傷的部位大都分佈在手指、手掌、腳趾及足背，所以打草驚蛇時切勿用手腳。
臨床上依中毒症狀將六大毒蛇分成三類：1.出血性：龜殼花、赤尾青竹絲、百步蛇咬傷部位會有疼痛、局部瘀血、腫脹、水泡或血泡等症狀。
百步蛇咬傷則常見血液檢查有血小板減少，凝血酶原時間、部份凝血活酶時間延長及全身性出血傾向，所以病人常有流鼻血、牙齦出血、靜脈留置注射部位滲血等情形，也常合併有瀰散性血管內凝血。
2.神經性：雨傘節、眼鏡蛇最初症狀有嗜睡，局部傷口麻木但無瘀血腫脹情形，繼而全身肌肉麻痺、複視、視力模糊、眼臉下垂、說話不清楚、流口水、呼吸淺快至呼吸衰竭。
而被眼鏡蛇咬傷後特別會有傷口劇痛感、腫脹、組織變黑、壞死及橫紋肌溶解、呼吸衰竭等。
3.混合性:鎖鏈蛇包含出血性和神經性毒，但台灣的鎖鏈蛇主要以表現出血性反應居多。
咬傷後傷口局部有瘀血、腫脹、少數有水泡、血泡等情形，也易皮下多處瘀血、溶血、橫紋肌溶解、肺水腫等現象，亦有早發性之急性腎衰竭的可能。
民眾在戶外活動時，要如何預防毒蛇咬傷呢？1.進入矮樹林時，先用竹竿木棍撥開枝葉、草叢。
2.在蛇出沒地區活動(如森林、草叢、泥沼)勿赤腳或穿拖鞋、涼鞋。
3.勿輕易嘗試去抓蛇或玩蛇。
萬一被毒蛇咬傷，到院前請依下列原則做初步處置：1.保持鎮靜，儘可能觀察並認清蛇的形狀、顏色及其它的特徵，因辨認何種毒蛇，有助於診斷、治療。
2.傷口處之血液可以用手擠出(勿用口吸)。
3.移除肢體上束縛物，包括戒指、手環、手錶等，避免肢體腫脹後導致傷害加重。
4.在心臟及傷口之間給予彈性繃帶壓迫性包紮(在傷口近心端約數公分處)，不要束太緊，允許一隻手指頭可伸入的空間，以維持血流暢通。
5.患肢保持低於心臟位置，以夾板固定患肢，使其不能亂動。
6.請儘速自行或呼叫１１９協助就醫。
7.毒蛇咬傷後切記不可以使用冰敷，以免造成組織壞死；也不可以飲用含有酒精或刺激性飲料，避免血液循環加快導致毒性發作。
病人到達急診室後，醫師會先確認咬傷的病史，請詳細說明辨認蛇的種類，咬傷部位、時間及地點。
接續依病人症狀使用抗毒血清，若惡化需再確認蛇種是否正確，增加血清劑量(龜殼花花紋易與鎖鍊蛇花紋混淆)。
神經性毒蛇咬傷需注意維持呼吸道之通暢；出血性毒蛇則需注意患肢是否產生壓迫及凝血功能是否異常，若肢體已腫脹，每1~2小時會記錄腫脹情形並作標記，注射抗毒血清後即可抬高腫脹肢體，促進血液循環減少腫脹。
另外，也會施打破傷風類毒素及消毒傷口，而抗生素則不需要使用。
病人若觀察超過6~24小時仍無症狀者，可以不用注射抗毒血清，而初始症狀未擴展，可出院返家休養，回家後觀察數天，若無上述中毒症狀即可安心。
【回本期目錄】 高雄市三民區自由一路100號(地圖)│聯絡信箱│網頁維護：[email protected]高醫醫訊雜誌社 版權所有©2013KMUHAllRightsReserveda建議使用IE9.0以上1024×768為最佳瀏覽
每年的七月到九月是被毒蛇咬傷 ... 「外傷急症」專刊2018.04第37卷11期執行編輯：林彥克 回首頁│搜尋引擎│高醫醫訊PDF文件│加入我的最愛│高醫網站 談毒蛇咬傷【回本期目錄】護理部 潘美玉專科護理師(107年4月)台灣約有40種以上的蛇種，其中十幾種有毒，而以六大毒蛇最常見，分別為龜殼花、赤尾青竹絲、百步蛇、雨傘節、眼鏡蛇、鎖鍊蛇。
每年的七月到九月是被毒蛇咬傷最頻繁的高峰期，以青竹絲占第一位。
在高雄、屏東之偏遠地區常見龜殼花、鎖鍊蛇，而急診室每年也會接收到多位在柴山被青竹絲咬傷的病人，被咬傷的部位大都分佈在手指、手掌、腳趾及足背，所以打草驚蛇時切勿用手腳。
臨床上依中毒症狀將六大毒蛇分成三類：1.出血性：龜殼花、赤尾青竹絲、百步蛇咬傷部位會有疼痛、局部瘀血、腫脹、水泡或血泡等症狀。
百步蛇咬傷則常見血液檢查有血小板減少，凝血酶原時間、部份凝血活酶時間延長及全身性出血傾向，所以病人常有流鼻血、牙齦出血、靜脈留置注射部位滲血等情形，也常合併有瀰散性血管內凝血。
2.神經性：雨傘節、眼鏡蛇最初症狀有嗜睡，局部傷口麻木但無瘀血腫脹情形，繼而全身肌肉麻痺、複視、視力模糊、眼臉下垂、說話不清楚、流口水、呼吸淺快至呼吸衰竭。
而被眼鏡蛇咬傷後特別會有傷口劇痛感、腫脹、組織變黑、壞死及橫紋肌溶解、呼吸衰竭等。
3.混合性:鎖鏈蛇包含出血性和神經性毒，但台灣的鎖鏈蛇主要以表現出血性反應居多。
咬傷後傷口局部有瘀血、腫脹、少數有水泡、血泡等情形，也易皮下多處瘀血、溶血、橫紋肌溶解、肺水腫等現象，亦有早發性之急性腎衰竭的可能。
民眾在戶外活動時，要如何預防毒蛇咬傷呢？1.進入矮樹林時，先用竹竿木棍撥開枝葉、草叢。
2.在蛇出沒地區活動(如森林、草叢、泥沼)勿赤腳或穿拖鞋、涼鞋。
3.勿輕易嘗試去抓蛇或玩蛇。
萬一被毒蛇咬傷，到院前請依下列原則做初步處置：1.保持鎮靜，儘可能觀察並認清蛇的形狀、顏色及其它的特徵，因辨認何種毒蛇，有助於診斷、治療。
2.傷口處之血液可以用手擠出(勿用口吸)。
3.移除肢體上束縛物，包括戒指、手環、手錶等，避免肢體腫脹後導致傷害加重。
4.在心臟及傷口之間給予彈性繃帶壓迫性包紮(在傷口近心端約數公分處)，不要束太緊，允許一隻手指頭可伸入的空間，以維持血流暢通。
5.患肢保持低於心臟位置，以夾板固定患肢，使其不能亂動。
6.請儘速自行或呼叫１１９協助就醫。
7.毒蛇咬傷後切記不可以使用冰敷，以免造成組織壞死；也不可以飲用含有酒精或刺激性飲料，避免血液循環加快導致毒性發作。
病人到達急診室後，醫師會先確認咬傷的病史，請詳細說明辨認蛇的種類，咬傷部位、時間及地點。
接續依病人症狀使用抗毒血清，若惡化需再確認蛇種是否正確，增加血清劑量(龜殼花花紋易與鎖鍊蛇花紋混淆)。
神經性毒蛇咬傷需注意維持呼吸道之通暢；出血性毒蛇則需注意患肢是否產生壓迫及凝血功能是否異常，若肢體已腫脹，每1~2小時會記錄腫脹情形並作標記，注射抗毒血清後即可抬高腫脹肢體，促進血液循環減少腫脹。
另外，也會施打破傷風類毒素及消毒傷口，而抗生素則不需要使用。
病人若觀察超過6~24小時仍無症狀者，可以不用注射抗毒血清，而初始症狀未擴展，可出院返家休養，回家後觀察數天，若無上述中毒症狀即可安心。
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