台灣急診醫學會 | 眼鏡蛇咬傷
眼鏡蛇、百步蛇、鎖鏈蛇、龜殼花、雨傘節、青竹絲，是台灣常見的六種毒蛇。
... 因此，處理眼鏡蛇咬傷之病患，應除儘快使用抗蛇毒血清外，應留意後續的傷口 ...登入/註冊Language繁體中文English首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第一卷第三期【外傷趣談】毒蛇咬傷的急診逸聞本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第一卷第三期刊登日期：2018/06/15TaiwanEmergencyMedicineBulletin1(3):e2018010310回上頁【外傷趣談】毒蛇咬傷的急診逸聞下載PDF黃炳文 秀傳紀念醫院急診醫學部毒蛇咬傷在身處亞熱帶的台灣並不少見。
眼鏡蛇、百步蛇、鎖鏈蛇、龜殼花、雨傘節、青竹絲，是台灣常見的六種毒蛇。
依照其毒性的不同，可再分為出血性(龜殼花、青竹絲、百步蛇)、神經性(雨傘節、眼鏡蛇)和混合性(鎖鏈蛇)。
而針對以上毒性，目前台灣疾管局也有四種抗蛇毒血清可供使用1。
儘早且正確的使用抗蛇毒血清，有助於病人預後2。
有研究報導，當中的龜殼花和青竹絲是最常見的兩種毒蛇咬傷。
但是在台灣中部地區，則是眼鏡蛇居多3。
有一份在2018年發表的本土研究指出，這些被眼鏡蛇咬傷的病患中，除傷口腫痛外，有81%的病患可能合併傷口感染，42%的病人合併軟組織壞死併需要外科清創4。
因此，處理眼鏡蛇咬傷之病患，應除儘快使用抗蛇毒血清外，應留意後續的傷口變化，預防二次感染，必要應及早照會外科處理。
以下我們分享一個被眼鏡蛇咬傷特殊部位的個案。
故事如下；幾年前，急診來了一位被毒蛇咬傷的病人，約40歲男性。
奇特的是，他被咬傷的部位是在舌頭，來的時候生命徵象穩定，舌頭有個小小的咬痕。
問病史的時候，說是在家裡被眼鏡蛇咬傷！可是被眼鏡蛇咬傷，不是足部，就是手，怎麼會在舌頭呢？問診的時候，病人表示，是因為家裡有眼鏡蛇跑進來，為了要抓眼鏡蛇，所以吹口哨引蛇出來。
不料，在找尋到床邊，在不經意的瞬間，眼鏡蛇就咬了他的舌頭。
談到這裡，病人喉頭已經有點腫起來了，呼吸音也有些喘鳴，既然也頗為確定是眼鏡蛇咬傷得，雖然覺得很不可思議，還是趕緊毒蛇咬傷的治療。
在一個小時的驚心動魄過程裡，病人的情形一度陷入危急，因為咬傷位置在舌頭，整個呼吸道的影響是我們最害怕的，預防性的提早插管已經先準備好了，只要病患喘鳴聲擴大，喉頭有腫脹情形，就立刻插管。
所幸蛇毒血清很快就開始使用，並且在大量類固醇、抗組織胺、氣管擴張劑的積極調控之下，病人漸漸轉危為安，這時病人開始比較能說話了，對於細節，也講得更清楚些。
只是被咬的場所，從床邊變成了廚房，對於眼鏡蛇的描述，也更清楚明白，只是為什麼沒有再找人去抓蛇，為什麼不是搭119救護車而是自己到院，這點就含糊說不明白了。
後來家人朋友陸續趕到，真相終於大白。
蛇的確是眼鏡蛇，但是不是野生的眼鏡蛇，而是病人自己養的。
而病人養眼鏡蛇的原因，是因為這是他祖傳的行業，他是一位專業的弄蛇人。
病人也不是第一次被眼鏡蛇咬傷，他們也有祖傳的蛇藥，只不過這次使用表演的眼鏡蛇，為了追求效果，行險用了最兇最毒的蛇，而且因為是專業的表演者，自恃技術高超，也才有了這次被眼鏡蛇咬傷的情事。
本來不想送醫院，至於為什麼編出了這樣一個故事，病患說，因為不想這麼丟臉的事情成為笑柄或更被報紙電視報導，所以到醫院前也一直想如何自圓其說，甚至假裝不知道是甚麼蛇，讓醫師自己來猜。
只不過到了醫院後，想到自己的性命要緊，先託稱是在找蛇時被蛇咬傷，蛇是眼鏡蛇，只不過瞞不過醫師，也怕不講清楚害了自己，只好全盤托出。
病患治療後，住院兩天後出院，沒有任何後遺症，也留下了這則趣事。
【編輯的話】很感謝黃炳文部長分享此個案，被咬傷的部位真的太特殊了！也因為咬傷的部位在舌頭，所以非常容易影響呼吸道的順暢，若無預防性插管，可能真的腫大後，就變成困難插管了。
眼鏡蛇是屬於神經性中毒，國外有review的文章指出，局部麻木(52.7％)，局部疼痛(48％)，眼瞼下垂(33.3％)，視力模糊(20.7％)，吞嚥困難(14.7％)，呼吸困難(11.3％)，流涎(8％)，呼吸衰竭(4.3％)等，是眼鏡蛇咬傷的主要臨床表現5。
有呼吸衰竭之虞的病患，急診處置建議應先保護呼吸道，維持氣道暢通，及盡早使用抗蛇毒血清。
至於哪些醫院有抗蛇毒血清呢？建議可由衛福部疾管署網站上，抗蛇毒血
... 因此，處理眼鏡蛇咬傷之病患，應除儘快使用抗蛇毒血清外，應留意後續的傷口 ...登入/註冊Language繁體中文English首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第一卷第三期【外傷趣談】毒蛇咬傷的急診逸聞本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第一卷第三期刊登日期：2018/06/15TaiwanEmergencyMedicineBulletin1(3):e2018010310回上頁【外傷趣談】毒蛇咬傷的急診逸聞下載PDF黃炳文 秀傳紀念醫院急診醫學部毒蛇咬傷在身處亞熱帶的台灣並不少見。
眼鏡蛇、百步蛇、鎖鏈蛇、龜殼花、雨傘節、青竹絲，是台灣常見的六種毒蛇。
依照其毒性的不同，可再分為出血性(龜殼花、青竹絲、百步蛇)、神經性(雨傘節、眼鏡蛇)和混合性(鎖鏈蛇)。
而針對以上毒性，目前台灣疾管局也有四種抗蛇毒血清可供使用1。
儘早且正確的使用抗蛇毒血清，有助於病人預後2。
有研究報導，當中的龜殼花和青竹絲是最常見的兩種毒蛇咬傷。
但是在台灣中部地區，則是眼鏡蛇居多3。
有一份在2018年發表的本土研究指出，這些被眼鏡蛇咬傷的病患中，除傷口腫痛外，有81%的病患可能合併傷口感染，42%的病人合併軟組織壞死併需要外科清創4。
因此，處理眼鏡蛇咬傷之病患，應除儘快使用抗蛇毒血清外，應留意後續的傷口變化，預防二次感染，必要應及早照會外科處理。
以下我們分享一個被眼鏡蛇咬傷特殊部位的個案。
故事如下；幾年前，急診來了一位被毒蛇咬傷的病人，約40歲男性。
奇特的是，他被咬傷的部位是在舌頭，來的時候生命徵象穩定，舌頭有個小小的咬痕。
問病史的時候，說是在家裡被眼鏡蛇咬傷！可是被眼鏡蛇咬傷，不是足部，就是手，怎麼會在舌頭呢？問診的時候，病人表示，是因為家裡有眼鏡蛇跑進來，為了要抓眼鏡蛇，所以吹口哨引蛇出來。
不料，在找尋到床邊，在不經意的瞬間，眼鏡蛇就咬了他的舌頭。
談到這裡，病人喉頭已經有點腫起來了，呼吸音也有些喘鳴，既然也頗為確定是眼鏡蛇咬傷得，雖然覺得很不可思議，還是趕緊毒蛇咬傷的治療。
在一個小時的驚心動魄過程裡，病人的情形一度陷入危急，因為咬傷位置在舌頭，整個呼吸道的影響是我們最害怕的，預防性的提早插管已經先準備好了，只要病患喘鳴聲擴大，喉頭有腫脹情形，就立刻插管。
所幸蛇毒血清很快就開始使用，並且在大量類固醇、抗組織胺、氣管擴張劑的積極調控之下，病人漸漸轉危為安，這時病人開始比較能說話了，對於細節，也講得更清楚些。
只是被咬的場所，從床邊變成了廚房，對於眼鏡蛇的描述，也更清楚明白，只是為什麼沒有再找人去抓蛇，為什麼不是搭119救護車而是自己到院，這點就含糊說不明白了。
後來家人朋友陸續趕到，真相終於大白。
蛇的確是眼鏡蛇，但是不是野生的眼鏡蛇，而是病人自己養的。
而病人養眼鏡蛇的原因，是因為這是他祖傳的行業，他是一位專業的弄蛇人。
病人也不是第一次被眼鏡蛇咬傷，他們也有祖傳的蛇藥，只不過這次使用表演的眼鏡蛇，為了追求效果，行險用了最兇最毒的蛇，而且因為是專業的表演者，自恃技術高超，也才有了這次被眼鏡蛇咬傷的情事。
本來不想送醫院，至於為什麼編出了這樣一個故事，病患說，因為不想這麼丟臉的事情成為笑柄或更被報紙電視報導，所以到醫院前也一直想如何自圓其說，甚至假裝不知道是甚麼蛇，讓醫師自己來猜。
只不過到了醫院後，想到自己的性命要緊，先託稱是在找蛇時被蛇咬傷，蛇是眼鏡蛇，只不過瞞不過醫師，也怕不講清楚害了自己，只好全盤托出。
病患治療後，住院兩天後出院，沒有任何後遺症，也留下了這則趣事。
【編輯的話】很感謝黃炳文部長分享此個案，被咬傷的部位真的太特殊了！也因為咬傷的部位在舌頭，所以非常容易影響呼吸道的順暢，若無預防性插管，可能真的腫大後，就變成困難插管了。
眼鏡蛇是屬於神經性中毒，國外有review的文章指出，局部麻木(52.7％)，局部疼痛(48％)，眼瞼下垂(33.3％)，視力模糊(20.7％)，吞嚥困難(14.7％)，呼吸困難(11.3％)，流涎(8％)，呼吸衰竭(4.3％)等，是眼鏡蛇咬傷的主要臨床表現5。
有呼吸衰竭之虞的病患，急診處置建議應先保護呼吸道，維持氣道暢通，及盡早使用抗蛇毒血清。
至於哪些醫院有抗蛇毒血清呢？建議可由衛福部疾管署網站上，抗蛇毒血