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1. 腦中風患者行走訓練

步態行走訓練活動的目的是提供病患一個行走的方式,在合理的能量消耗下 ... 單手支持:病患在平行桿中以單手支持平衡,雙手輪流,漸進空出手和上肢。

認識我們關於康健網健康問答相關網站健康問答健康照護糖尿病照護護理指導物理治療長期照護腦中風物理治療職能治療職能治療醫學影像美容保健居家保養美體雕塑營養膳食妝品製作視光學牙體口衛幼兒保育行動Apps腦中風平衡訓練腦中風體適能訓練 腦中風患者行走訓練 前言腦中風病患的復健過程中,最主要的一個目的就是幫助失能病人由肢體動作的限制中,儘可能獲得較高程度的功能自主性。

而位移的能力與步態是自主性功能的基本要素之一,但又往往因疾病的過程與傷害而受影響。

因此,許多物理治療計畫的目標就在於重建病人的行走能力並使病人行走狀態進步。

行走既為許多病患的主要功能性目標,物理治療師便需將步態分析資料的評估列入治療計畫中。

物理治療介入包括行走訓練和步態訓練。

步態行走訓練活動的目的是提供病患一個行走的方式,在合理的能量消耗下最大的功能獨立和安全行走。

以下將介紹可以由照顧者對患者施與的行走訓練。

站立前注意事項1.病患應穿鞋,不宜僅穿襪進行訓練以防止發生滑倒危險。

2.調整平行桿至病患大腿股骨大轉子高度,讓手肘能彎曲20至30度。

3.將患者輪椅置放在平行桿末端,鎖住煞車,腳靠放於直立姿勢,患者足部平放在地板上。

4.將安全帶安全綁緊在病患腰部周圍。

形成站立姿勢1.教導病患在椅子中向前移動。

2.照顧者站在病患前面抓住安全帶。

3.照顧者另一手手腕放在病人好邊軀幹靠近腋窩,而手掌放在肩胛骨外側邊緣。

4.教導病患身體向前傾,手下壓輪椅的扶手以形成站立姿勢。

5.當病患形成站立姿勢後,應一次一手由扶手上放鬆並放在平行桿上。

初期平行桿活動-站立平衡讓患者有足夠時間適應直立姿勢,並注意病人是否出現噁心或頭昏眼花等姿勢性低血壓現象。

初期平行桿活動-重心轉移1.側邊重量轉移:病患將重量從一側移動到另一側但不改變支持底面積,手在平行桿上的位置不改變。

2.前後的重量移動:病患前後移動重量但不改變支持底面積,手在平行桿上的位置不改變。

3.手部位置和重量前後轉移:患者在平行桿上手向前移動且重量向前轉移,這與手部向後移動及重量向後轉移交替。

4.單手支持:病患在平行桿中以單手支持平衡,雙手輪流,漸進空出手和上肢。

初期平行桿活動-髖關節抬高行走1.患者維持支持底面積並一次使用一側髖部交替使勁行走。

2.維持手在平行桿上的位置。

初期平行桿活動-站立撐起動作1.患者的手放置在大腿前方的平行桿上。

2.抬高身體重量同時伸直肘關節並下壓肩關節,額外的高度可由頭部向前屈曲獲得。

3.回到起始姿勢可利用控制的下半身完成。

初期平行桿活動-向前和向後跨步1.病患用單腳向前跨步,將重量向前移,再回到起始姿勢。

這與單腳向後跨步,向後轉移重量,和回到起始姿勢一起輪流。

初期平行桿活動-向前進1.患者開始在平行桿中使用選擇性步態模式(即選擇輔具行走方式)適當地以患側下肢載重行走,應該教導患者在走路時應向下推而非拉平行桿,因為這是最後需要使用輔助裝置時的動作。

2.教導患者在平行桿上使用放鬆或打開的抓握法而非緊握。

初期平行桿活動-轉身1.當在平行桿中已達需要的距離,應教導患者轉向好邊。

2.教導患者在小圓圈中跨步轉身而不是在單一肢體上的軸心轉身。

3.照顧者手的位置在患者開始轉身時雙手先放在安全帶上,然後一隻手仍維持在安全帶後方,以協助轉身,然後走回椅子。

初期平行桿活動-回到坐姿1.要到達椅子時,患者依照之前描述再轉身一次。

2.當完全回轉後,教導患者繼續保持背部直立直到他們感覺椅子在他們腿部的背後。

3.此時患者已將好邊的手從平行桿放下而向後碰到輪椅的扶手,當這個手已安全地抓住扶手,應教導患者向前些微彎曲,將另一手從平行桿收回來並放在另一個扶手上。

4.保持頭部和軀幹向前,患者逐漸回到坐的姿勢。

網頁更新日期2019-01-24電話:07-6979317 傳真:07-6073090 地址:高雄市路竹區環球路452號Copyright(c)2007/03Shu-ZenJuniorCollegeofMedici



2. 平衡與步態實驗室(Balance & Gait Laboratory)

實驗室簡介 平衡與步態實驗室,本研究室研究對象為神經疾患與老年人族群,研究目的是探討不同情境中,雙重任務訓練對步態、平衡、認知等面向之影響。

跳到主要內容區首頁平衡與步態實驗室(Balance&GaitLaboratory)實驗室負責人:莊麗玲副教授實驗室簡介平衡與步態實驗室,本研究室研究對象為神經疾患與老年人族群,研究目的是探討不同情境中,雙重任務訓練對步態、平衡、認知等面向之影響。

近年來,雙重任務訓練蔚為趨勢,因為日常生活中,常要面臨大量雙重任務,例如邊走邊說話、邊走邊手提物品。

然而,老年人隨著老化及神經疾病患者在腦區受損後,常無法有效同時執行雙重任務,原因可能包含老年人及神經疾患者的步態、平衡、認知功能下降等。

研究類型是臨床介入型研究,目前在探討,認知-動作雙重任務,在單一、雙重情境之下,對動作、認知功能的影響。

未來預計探討不同類型(認知-動作、動作-動作)雙重任務,對於單一任務、雙重任務情境下的平衡、步態、認知功能、下肢肌力等的影響。

研究設備功能與用途簡介設備名稱簡   介評估訓練BioswayBalanceSystem巴德斯平衡訓練儀BalanceSway平衡訓練儀,方便攜帶的平衡測試設備。

•內建3種測試與6種平衡訓練。

•輕量型可攜式平台,易於使用及閱讀的高解析度彩色觸控螢幕。

只需短暫的設定時間就可提供病患多種選擇的互動訓練模式或者含有感覺整合與平衡的臨床測試(ClinicalTestofSensoryInteractionandBalance,CTSIB)的標準化測試環境。

•平板可以即時記錄重量分佈,測量患者平衡能力(重心分配、穩定度極限、穩定指數、搖晃指數)  •螢幕立即式視覺回饋 可直接病患動態,以便適時給予病患指導。

•所有測試結果及訓練過程都可儲存並列印,與基準資料作比較,有助於需求、進度及結果方面的溝通。

圖片來源:http://www.amplemed.com.tw/prod_page/biodex/balance_sway/balance_sway.html實驗室過去紀錄下肢stabilityindex,swayindex,以及雙重任務步態訓練可可BiodexGaitTrainer3Treadmill巴德斯跑步機(M461674000BIODEXMEDICALSYSTEMS,INC.)GaitTrainer3步態訓練用跑步機•有生物回饋、腳步量測功能的跑步機,可緩慢加減速,多個訓練模組可選,也可以調整坡度。

兼具評估感測器,能量包含速度、步長、兩腳承重時間。

•擴充連接功能:新的顯示幕可外接電腦螢幕,包括大型監視器及LCD投影機。

•USB外接埠:可搭配USB鍵盤、滑鼠及印表機設備從事遙控作業。

•可顯示特殊步伐參數的需求、進度及結果(全程平均步行速度/總運動時間/總距離及總步伐數/左右腳平均步長/左右腳右腳步長變化性/左右腳每隻腳所使用的時間)•視聽回饋:即時視聽回饋讓病人充滿動機,促使患者踏出正確的步伐型式、步伐長度、速度及由右至有的時間分布(步伐對稱)。

 http://www.amplemed.com.tw/prod_page/biodex/gt3/gt3.htm實驗室未來用來訓練兼評估的跑步機可可NoraxonMyomotion動作分析系統(3D)含有3D加速規、陀螺儀、磁力計,可能良測空間中的角度變化,可以用來計算步行過程角度變化(任何兩個感應器可模擬成角度計)可Superlab心理實驗軟體圖片來源:http://www.pitotech.com.tw/contents/zh-tw/p13479_superlab.html可可行穩穩跑步機悠活健走系列LW1000,岱宇國際可緩慢加減速的跑步機。

一般模式同普通跑步機;另一個模式訓練跨步,可用紅外線燈回饋,訓練速度小於1m/s的患者。

•超低速0.2km/hr~8km/hr•可利用正走與反走鍛練腿部不同肌群•兩側扶手與座椅高低皆可調整,120公分~180公分皆可使用•主動模式下可設定步伐距離,特殊安全椅設計提供完善安全防護•專利紅外線感應啟動馬達:感應移動距離五段設計,最近15公分、最遠35公分•專為長者、行動不便及復健需求者量身設計實驗室用於訓練中風患者雙重任務步態訓練圖片來源:http://www.reh99.com/eboss/bin/ptdetail.phtml?Part=com03可歐居低週波治療器(PASSystem™GD601:OGGIKENComp



3. 提高老人預防跌倒的能力,這些基本訓練很重要!

平衡訓練、敏捷性與本體感覺訓練能有效的預防跌倒。

... 針對單一平衡能力不良或步態的不良,安排針對性的訓練會比綜合性的訓練更有效促進平衡。

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健康遠見更新於2018年08月21日11:56•發布於2018年08月21日11:51•閱讀,對身體好!平衡訓練、敏捷性與本體感覺訓練能有效的預防跌倒。

針對銀髮族或平衡力不佳的人,藉由不同的材質,刺激腳底的本體感受器功能,進而影響人體的平衡能力,並產生不同困難度的平衡訓練效果。

什麼是平衡訓練?平衡為一複雜的概念,是老年人功能性體適能中的重要因素,而平衡訓練是體適能產業十大重要趨勢之一。

平衡訓練、敏捷性與本體感覺訓練能有效的預防跌倒。

人的平衡能力分成靜態與動態二種,靜態平衡維持站和坐姿的平衡,動態平衡維持走路和動作轉位的平衡。

由於人的本體感覺功能異常、動作協調不良、肌肉力量不足、關節角度變形、足部變形等因素,會改變人的靜態平衡,並產生歪斜的站姿和坐姿,而動態平衡不佳時走路容易跌倒、手腳的動作會較不協調。

1.目的:預防跌倒。

2.頻數:每週應至少進行3天的平衡訓練。

3.時間:每次至少15分鐘。

4.原則:a.平衡訓練運動處方需應該針對客戶的需求、目的、年齡與身體活動狀態,編排個別化的課表。

b.針對單一平衡能力不良或步態的不良,安排針對性的訓練會比綜合性的訓練更有效促進平衡。

階段平衡訓練預防跌倒為了改善平衡不佳的問題,可以分別踩在不同的腳底介面,包含地板、地板平衡木、軟墊或半圓拉筋器等不同器材,以產生不同的訓練難度,同時依據以下幾項原則,做漸進式階段性增加姿勢控制困難度的訓練,而改善平衡的能力。

1.由簡單至困難的動作:例如由雙腳站立至單腳站立,由雙手伸展至抱胸,由站在硬地板改為軟地板。

2.由大的接觸面積至小的接觸面積:例如由雙腳站立至用單腳的腳尖站立。

3.由張開眼睛至閉眼做動作:平衡感差的人,做此動作時旁邊需有安全維護人員。

訓練動作的標準流程為:Step1、預備:站立,膝蓋伸直,雙腳併合,手扶在前方桌子或牆壁,身體背後為牆壁以避免跌倒往後傾的風險。

Step2、動作:慢慢將手離開桌子或牆壁,儘量維持平衡15秒後,再回到預備位置。

半圓拉筋器訓練平衡可運用半圓足弓造型、半軟硬具有支撐性、面與底部皆具有止滑性的半圓拉筋器來執行平衡訓練。

圖/半圓拉筋器,半圓足弓造型、具有支撐性、止滑性。

​圖/階段性平衡訓練地板平衡木訓練體操比賽時,會使用10公分寬度的平衡木,來測試受測者的平衡力;針對銀髮族或平衡力不佳的人,為了安全起見,可以運用具以下特性的高密度發泡材料做平衡訓練,使受測者的足部得到最佳的支撐。

1.輕量:輕量化的平衡木運動墊材質柔軟,易於用捲或摺的方式做收納或移動,可做為個人的平衡訓練器材。

2.安全:運用又薄又有彈性的平衡木,於地面上做平衡木運動,不會有由高處摔傷或木頭撞傷的風險。

3.分級:藉由不同的材質,刺激腳底的本體感受器(proprioceptors)功能,進而影響人體的平衡能力,並產生不同困難度的分變平衡訓練效果。

圖/高密度發泡材料的地板平衡木;運用又薄又有彈性的地板平衡木訓練。

引用論文——《發泡材料墊對人體站立穩定性影響及其維持時間》1.平衡木材料測試結果請受測者分別站在地面、Latex與HDPU三種材質的地墊上,原地踏步走路5分鐘後,運用NintendoWiiBalanceBoard做測試,量測人體動態重心偏移COP(centerofpressure),進行為時五分鐘的實驗:實驗的結果顯示,在HD-PU地墊行走後,會比在地面或Latex上行走,具有較好的平衡感(身體前後位移的值較少)。

圖/平衡木材料測試結果,地面為深藍色曲線、HDPU為紅色曲線、Latex為綠色曲線2.平衡木材料站立測試結果請受測試者睜眼站在AMTI平台(量測人體動態重心偏移COP的儀器)上,進行各為時兩分鐘的平衡實驗:從X軸方向結果顯示,與Latex墊子相比,當踩在HD-PU墊子時,確實顯示出較好的平衡感(CI值較高)圖/平衡木材料站立測試結果3.平衡木材料走路測試結果測試兩種不同的材質HD-PU與Latex,暨六種不同的步態走法,對於人的平衡狀態的影響。

六種步態分別為A.直線



4. 錯誤走姿竟影響健康!簡單步態訓練法,和慢性痠痛說掰掰

理想的步態模式,必須先讓身體結構平衡,透過不斷練習,養成正確的走路習慣。

步態訓練前一定要記得將鞋子穿好,站立期可應用太極拳的概念, ...首頁 / 運動傷害運動傷害錯誤走姿竟影響健康!簡單步態訓練法,和慢性痠痛說掰掰《走對路少生病》 閱讀,對身體好! 2018-08-15分享傳送A+理想的步態模式,必須先讓身體結構平衡,透過不斷練習,養成正確的走路習慣。

步態訓練前一定要記得將鞋子穿好,站立期可應用太極拳的概念,將意念集中在非重心的虛腳,會有益於穩定性。

步態訓練原則走路,是人類約一歲左右隨著神經肌肉骨骼系統發育,自然而然就會的事,不需要多餘的思考或口令,就能讓雙腳自由行動。

但是在成長過程中,錯誤不良姿勢與動作習慣,改變了身體結構的平衡,重寫了腦中的步態動作程式,走路的姿勢漸漸走樣,本體感覺也就是對身體的覺察能力也被扭曲,慢性痠痛於是產生。

要重建理想的步態模式,必須先平衡動作系統的結構、喚醒本體感覺,並帶著知覺來修正錯誤的姿勢與動作習慣,再透過不間斷的練習來改寫動作程式,最終才能養成正確的走路習慣。

正確的步態模式,不只改變外在形體,也能為你增添內在的活力。

如何用髖關節抬腿走路?走路走對的關鍵大部份的人由於經年累月錯誤的姿勢,加上心情的影響,有很高比例的人都在使用錯誤的步態,特別是在接地期錯誤使用前足先接地,然後才做後跟接地的動作,造成前足過度接地、後足過度摩擦拖地、身體重心前傾而產生駝背的姿勢及走路摩擦聲音大的現象。

走路姿勢能否正確的關鍵,在於如何用髖關節抬腿走路,讓走路的動能來自大腿有力的肌肉,而非膝蓋或小腿。

大部份人走了一輩子的路,卻幾乎沒有人用髖關節在走路,反而費力的使用駝背的步態走路,造成膝關節及下肢肌肉過度的負擔,並影響到身體的健康。

人類的腿和上半身的骨盆在髖關節銜接,這是身體最大的關節,也是影響身體平衡的關鍵部位。

由於現代人久坐少蹲,造成髖關節少有活動的機會;另方面,有很多人因髖關節大腿轉位已半脫位,而產生內八或外八的動作。

可以藉著手扶牆壁,讓膝蓋放輕鬆打直不用力的狀態,藉由腳尖擺動的角度控制髖關節的轉位,同時練習走路的正確動作。

手扶牆壁擺動大腿做運動,練習走路的正確動作。

不傷膝蓋的上下樓梯走路訓練,這樣走減輕負擔大部份的人都是彎著膝關節上樓梯,導致步態不完整而且很費力氣,經常走不了幾樓就氣喘如牛;其實只要等接地那隻腳的膝關節完全挺直後,再跨下一步,爬樓梯就會變得很輕鬆且省力。

針對腳或膝蓋無力的人,此方法亦同樣適用,可降低膝蓋的受力。

上下樓樓梯時,若能夠將重心放在腳後跟,會使身體變得穩定,較不容易跌倒。

彎著膝關節上樓梯,經常走不了幾樓就氣喘如牛(左)。

而挺直膝關節上樓梯,爬樓梯就會變得很輕鬆且省力。

簡單的走路步態訓練方法步態課程從解剖學以及人體動作學的角度,協助檢視並引領你憶起正確的走路姿勢,透過簡單動作,感受走路時身體神經肌肉骨骼系統間協調的運作。

此外,也可以漸進式的訓練來促進走路能力,例如先平地、後上下樓梯,先快後慢等步驟,再配合運用下列方法做訓練:1. 企鵝腳跟走路。

2. 寬步態、短步長、慢步頻走路。

3. 先腳跟後腳尖的方式,正確走路。

企鵝走路1,腳後跟訓練。

企鵝走路2,拉筋器組合應用。

走路四步驟,姿勢、邁步、重心、換步。

• 注意事項緩慢但看似異常的步態,可能讓高齡者能在沒有輔助工具下安全地行走,若無跌倒風險或影響日常活動,突然改變原有步行方式可能讓老年人因行動不熟悉而更加困擾。

所以,任何的介入都必須以安全為第一考量。

而步態訓練前一定要記得將鞋子穿好,站立期可應用太極拳的概念,將意念集中在非重心的虛腳,會有益於穩定性。

正確穿鞋,步態訓練前一定要記得將鞋子穿好。

(首圖來源:PixabayFree-Photos)(原文刊載於羅明哲《走對路少生病》/博思智庫)加入健康遠見Line,對身體好!遠見雜誌/天下文化/未來親子學習平台/哈佛商業評論/1號課堂/50+Copyright©1999~2021遠見天下文化出版股份有限公司.Allrightsreserved.讀者服務部電話:(02)2662-0012 時間:週一~週五9:00~12:30;13:30~17:00服務信箱:[email protected]



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