鈣化性肌腱炎好發於中年女性軟組織超音波揪出肩痛的元凶 ... | 肩膀韌帶發炎
關節的穩定度需要靠旁邊的軟組織(韌帶及旋轉肌群)來協助整個關節運作， ... 撕裂傷，或是滑囊發炎和肩夾擠症候群等，都可能是肩膀痛的兇手。
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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章專欄醫生這樣說鈣化性肌腱炎好發於中年女性 軟組織超音波揪出肩痛的元凶收藏圖片來源/示意圖／shutterstock瀏覽數97,6562019/03/21·作者/王欣宜·出處/Webonly放大字體「醫生，我的肩膀好痛！平常都好好的，手也舉得高，今天突然痛到快死掉了！什麼事都不能做，連睡覺也痛醒。
我照過X光，骨頭都正常，聽說電腦斷層、核磁共振比較準？還有，鄰居們都說我一定是五十肩，要去拉單槓、甩手才會好，是這樣嗎？」56歲的徐女士一進入診間，尚未坐定就愁眉苦臉，迫不及待將肩膀疼痛的症狀告訴醫師。
到底她的肩膀怎麼了？肩關節是人體活動度最大的關節，我常這樣比喻：肩關節像是一顆棒球，在碗公裡面旋轉，有極大的活動度。
關節的穩定度需要靠旁邊的軟組織(韌帶及旋轉肌群)來協助整個關節運作，其中有個像是軟墊的滑液囊(肩峰下滑囊)，具潤滑效果，可避免旋轉肌群肌腱及附近韌帶與肩鋒產生摩擦。
因此上述的任一個組織發生問題，都會出現肩關節疼痛的現象，包括沾黏性肩關節炎(俗稱五十肩或冷凍肩)、旋轉肌群肌腱發炎、肌腱鈣化、撕裂傷，或是滑囊發炎和肩夾擠症候群等，都可能是肩膀痛的兇手。
是誰惹的禍──棘上肌鈣化性肌腱炎徐女士的關節活動度正常，透過軟組織超音波檢查，發現她的棘上肌肌腱出現了一處約4~5mm的鈣化，合併周圍肌腱發炎跡象，這才知道原來肩痛的元凶是「棘上肌鈣化性肌腱炎」，而非五十肩。
（左側棘上肌肌腱橫切面照。
箭頭處為分散式點狀鈣化；星號處的肌腱變得較暗且線條較模糊，超音波下呈現低回音，代表肌腱出現變性。
圖片來源：王欣宜醫師提供）肩部鈣化肌腱炎三部曲鈣化前期：肌腱中血流較少處產生肌腱變性，開始出現鈣化，此時期通常不會出現症狀，因此較不易察覺。
鈣化形成及吸收期：鈣化形成並沉積於肌腱中，隨著時間長短不一。
當鈣化開始吸收時會出現明顯疼痛，因為此時期通常最為疼痛，多數患者都在這個時候尋求醫療協助。
鈣化後期：肌腱漸漸癒合成為新的組織，也可能出現疼痛症狀，若沒有適度活動，甚至會造成組織沾黏，關節活動度也會逐漸變差。
（圖片來源：shutterstock）鈣化性肌腱炎通常好發於中年族群，尤以女性患者居多；鈣化可能出現在各肌腱中，以肩膀的旋轉肌群而言，棘上肌肌腱是最容易出現鈣化之處。
鈣化形成原因目前尚無定論，可能與退化、肌腱受傷、使用過度，或者是甲狀腺疾病及糖尿病等因素相關。
臨床表現上，如同個案徐女士，平常覺得肩膀隱隱作痛，以為吃止痛藥、休息幾天就好了；某天突然劇烈疼痛，不僅影響日常生活，還痛到無法入睡，生活品質大打折扣，部分患者甚至因疼痛而不敢活動肩膀、手臂，導致肩關節產生沾黏。
因此，面對肩膀疼痛，不可不慎！軟組織超音波有別於X光檢查，軟組織超音波如同醫師的「第三隻眼」，有助醫師了解骨頭以外，軟組織(肌腱和韌帶等)的狀況，甚至可以用動態超音波檢查，找到引起疼痛的主因。
早期尚未成熟或尺寸較小的鈣化，尚無法在X光檢查清楚成像，都可以藉由超音波找出蛛絲馬跡；也可依據超音波顯示的鈣化大小、型態及周邊組織狀況，給予患者合適的治療建議。
（棘上肌肌腱橫切面，同時存在兩處鈣化。
超音波下鈣化會呈現較亮的訊號，並伴隨長長的陰影(acousticshadow)。
圖中A、B兩條亮白線為片狀型鈣化。
圖片來源：王欣宜醫師提供）此外，超音波即時顯影的特性，讓醫師可清楚定位，將藥物施打在患部，如鈣化、腱鞘或滑液囊內注射等；特別是在震波治療前，超音波可精確定位出鈣化位置及深度，讓治療更加精準、效果加乘。
軟組織超音波是非侵入性檢查，檢查時無痛，且患者不用擔心暴露於輻射下。
鈣化退散除了適度休息和服用消炎止痛藥減少疼痛，也可選擇「超音波導引注射」，用針穿刺、抽吸鈣化處，加速鈣化的吸收和移除。
若害怕打針，或者是體積較大、較硬的鈣化點，則可選擇體外震波，利用震波能量破壞鈣化結構，形成新生血管，加速組織再生修復，逐漸消除鈣化點，縮短鈣化吸收時間。
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我照過X光，骨頭都正常，聽說電腦斷層、核磁共振比較準？還有，鄰居們都說我一定是五十肩，要去拉單槓、甩手才會好，是這樣嗎？」56歲的徐女士一進入診間，尚未坐定就愁眉苦臉，迫不及待將肩膀疼痛的症狀告訴醫師。
到底她的肩膀怎麼了？肩關節是人體活動度最大的關節，我常這樣比喻：肩關節像是一顆棒球，在碗公裡面旋轉，有極大的活動度。
關節的穩定度需要靠旁邊的軟組織(韌帶及旋轉肌群)來協助整個關節運作，其中有個像是軟墊的滑液囊(肩峰下滑囊)，具潤滑效果，可避免旋轉肌群肌腱及附近韌帶與肩鋒產生摩擦。
因此上述的任一個組織發生問題，都會出現肩關節疼痛的現象，包括沾黏性肩關節炎(俗稱五十肩或冷凍肩)、旋轉肌群肌腱發炎、肌腱鈣化、撕裂傷，或是滑囊發炎和肩夾擠症候群等，都可能是肩膀痛的兇手。
是誰惹的禍──棘上肌鈣化性肌腱炎徐女士的關節活動度正常，透過軟組織超音波檢查，發現她的棘上肌肌腱出現了一處約4~5mm的鈣化，合併周圍肌腱發炎跡象，這才知道原來肩痛的元凶是「棘上肌鈣化性肌腱炎」，而非五十肩。
（左側棘上肌肌腱橫切面照。
箭頭處為分散式點狀鈣化；星號處的肌腱變得較暗且線條較模糊，超音波下呈現低回音，代表肌腱出現變性。
圖片來源：王欣宜醫師提供）肩部鈣化肌腱炎三部曲鈣化前期：肌腱中血流較少處產生肌腱變性，開始出現鈣化，此時期通常不會出現症狀，因此較不易察覺。
鈣化形成及吸收期：鈣化形成並沉積於肌腱中，隨著時間長短不一。
當鈣化開始吸收時會出現明顯疼痛，因為此時期通常最為疼痛，多數患者都在這個時候尋求醫療協助。
鈣化後期：肌腱漸漸癒合成為新的組織，也可能出現疼痛症狀，若沒有適度活動，甚至會造成組織沾黏，關節活動度也會逐漸變差。
（圖片來源：shutterstock）鈣化性肌腱炎通常好發於中年族群，尤以女性患者居多；鈣化可能出現在各肌腱中，以肩膀的旋轉肌群而言，棘上肌肌腱是最容易出現鈣化之處。
鈣化形成原因目前尚無定論，可能與退化、肌腱受傷、使用過度，或者是甲狀腺疾病及糖尿病等因素相關。
臨床表現上，如同個案徐女士，平常覺得肩膀隱隱作痛，以為吃止痛藥、休息幾天就好了；某天突然劇烈疼痛，不僅影響日常生活，還痛到無法入睡，生活品質大打折扣，部分患者甚至因疼痛而不敢活動肩膀、手臂，導致肩關節產生沾黏。
因此，面對肩膀疼痛，不可不慎！軟組織超音波有別於X光檢查，軟組織超音波如同醫師的「第三隻眼」，有助醫師了解骨頭以外，軟組織(肌腱和韌帶等)的狀況，甚至可以用動態超音波檢查，找到引起疼痛的主因。
早期尚未成熟或尺寸較小的鈣化，尚無法在X光檢查清楚成像，都可以藉由超音波找出蛛絲馬跡；也可依據超音波顯示的鈣化大小、型態及周邊組織狀況，給予患者合適的治療建議。
（棘上肌肌腱橫切面，同時存在兩處鈣化。
超音波下鈣化會呈現較亮的訊號，並伴隨長長的陰影(acousticshadow)。
圖中A、B兩條亮白線為片狀型鈣化。
圖片來源：王欣宜醫師提供）此外，超音波即時顯影的特性，讓醫師可清楚定位，將藥物施打在患部，如鈣化、腱鞘或滑液囊內注射等；特別是在震波治療前，超音波可精確定位出鈣化位置及深度，讓治療更加精準、效果加乘。
軟組織超音波是非侵入性檢查，檢查時無痛，且患者不用擔心暴露於輻射下。
鈣化退散除了適度休息和服用消炎止痛藥減少疼痛，也可選擇「超音波導引注射」，用針穿刺、抽吸鈣化處，加速鈣化的吸收和移除。
若害怕打針，或者是體積較大、較硬的鈣化點，則可選擇體外震波，利用震波能量破壞鈣化結構，形成新生血管，加速組織再生修復，逐漸消除鈣化點，縮短鈣化吸收時間。