引起胸悶胸痛的原因相當多，從腸胃問題到心臟的疾病都有可能，因此出現 ... 有天早上起床後，他忽然覺得胸口疼痛且有悶住的感覺，好像被人用 ...Skiptomaincontent搜尋本站:重要訊息最新消息持續教育會務活動行事曆交通指引聯絡我們活動花絮首頁如何選擇正確的科別就醫系列-(7)胸悶胸痛由Admin在2009,十月21-11:37發表發表於民眾健康新知資料來源：中央健康保險局 作者：林明憲（台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師）引起胸悶胸痛的原因相當多，從腸胃問題到心臟的疾病都有可能，因此出現這類症狀時，應保持警覺，最好儘快就醫，不要掉以輕心。

建議就診科別1.家醫科 2.心臟內科 【案例一】65歲的陳先生，從年輕時就有抽菸的習慣，體型略顯肥胖，前幾年曾在健康檢查時發現有血壓及血脂肪偏高的問題，但並沒有持續追蹤治療。

過去陳先生因為工作忙碌很少運動，近來退休了，有時候會去爬山。

最近幾個月來，陳先生偶而會覺得胸口疼痛發悶，特別是在走路或爬山時，且比較容易呼吸喘急，不過休息一下就會改善，他想大概是年紀大了，所以體力不如從前，也沒特別在意。

這幾天天氣變冷，陳先生不舒服的頻率增多。

有天早上起床後，他忽然覺得胸口疼痛且有悶住的感覺，好像被人用石頭壓著一樣，還合併有心悸、冒冷汗的現象，家人趕緊將他送到醫院掛急診。

醫師問診後，認為可能是心肌梗塞，因此安排了心電圖及抽血檢查，發現心電圖有心肌梗塞的典型變化，且心臟疾病相關的酵素也有升高的情形。

診斷確認後，急診醫師除了替陳先生做初步的處理外，也趕緊請心臟科醫師來會診，並安排住進加護病房，緊急施行冠狀動脈攝影及氣球擴張術。

所幸，陳先生被送到急診室的時間並未耽擱，在施行氣球擴張術之後，他的情況慢慢穩定了下來，住在加護病房幾天後，就轉到一般病房，經過一些日子的休養及調整用藥，他康復出院了。

有了這次的經驗，陳先生告訴自己，從今以後要好好控制血壓及血脂肪，按時吃藥，而且還要戒掉抽菸的習慣。

 【案例二】50歲的李先生平常有抽菸習慣，且因為工作應酬，經常習慣喝酒。

近來他常有胸悶不舒服的感覺，尤其是躺下來休息的時候特別嚴重，還會引起咳嗽。

他聽說胸口發悶就是心臟的問題，但看了幾次心臟科，也做過心電圖等檢查，卻又都很正常。

最近幾天，李先生的症狀變嚴重了，且胸口有種燒灼感，他又再到醫院去就診。

醫師問清楚症狀之後，告訴他這可能是胃食道逆流的毛病，便安排胃鏡檢查，而檢查結果也確定了這個診斷。

隨後醫師開了一些藥，並提醒他要改掉抽菸跟喝酒的習慣，情況就會好轉，於是李先生照醫囑服用藥物後，症狀就逐漸改善了。

 詳細問診有助於診斷胸悶胸痛的病人對臨床醫師而言，是相當棘手的問題，不過最重要的，是要先排除一些可能致命的疾病。

過往的臨床病史有助於醫師快速而正確地診斷出病因，所以當醫師在問診時，患者應儘量提供下列的資訊：1.胸痛的性質及程度：例如典型的心肌缺氧是在胸部下方類似重物的壓迫感，也可能只有輕微的胸悶；食道逆流引起的胸痛是在胸骨下方的灼熱性疼痛；主動脈剝離多為嚴重的撕裂性疼痛。

2.胸痛的位置：包括是在前胸的部位（左側或右側），或是在後背等部位，可能代表不同的疼痛來源。

3.胸痛的時間：疼痛的時間是相當重要的診斷要素，例如從何時開始、持續多久。

4.胸痛的頻率：多久會痛一次。

5.誘發或加重胸痛的因素：例如心肌缺氧可能因運動而加重疼痛的程度；胃食道逆流有可能在躺下時會加重症狀，甚至在夜間痛醒；肌肉骨骼疾病、氣胸、肋膜疼痛、心包膜炎的疼痛，都可能因深呼吸和咳嗽而加重。

6.胸痛減輕或停止的因素：例如心肌缺氧引起的胸痛在休息或給予舌下硝化甘油含片之後可能會改善；胃食道逆流若給予制酸劑可幫助緩解症狀。

7.是否有牽引痛，牽引至何處：心肌缺氧的胸痛可延伸到左手臂內側、肩部、下頸部、上腹部等處；主動脈剝離、膽囊疾病、胰臟炎等則可能有背部的牽引痛。

8.其它伴隨症狀：包括呼吸困難、冒冷汗、噁心、頭暈、無力、心悸、意識不清等。

9.過去的疾病史：包括是否有糖尿病、高血壓、高血脂症等。

病因確認須配合相關檢查胸痛的鑑別診斷除了詳細的病史之外，還需配合理學檢查，例如氣胸的病人可能會有患側呼吸音減少的情形；膽囊疾病、胰臟炎等患者可能會有上腹部壓痛的症狀；另外則是進行必要的檢查，例如抽血、心電圖、胸部X光或其他特殊檢查，才能正確診斷並治療。

在抽血