特別要注意的是下咽癌或口咽癌的病患，其併發多重癌(多數為食道癌)的機率，更可高達40%。

本院耳鼻喉科長期統計606名頭頸癌病人中，有79人(13%)得到多重癌 ...「復發？」、「原發？」分不清楚--淺談頭頸部第二原發癌耳鼻喉科  鄭凱元醫師  李家和主治醫師(98年5月)一名56歲的林姓商人，因應酬多，長年抽菸喝酒嚼檳榔。

幾年前因吞嚥困難及喉痛來高醫耳鼻喉科看診，發現患了第四期的咽喉癌並侵犯食道。

經切除咽部、喉部及兩側頸淋巴根治手術，再協同胸腔外科切除食道，並以胃部塑型技術重建食道。

術後再接受30次的放射線治療，疾病痊癒，進食也正常。

不幸的，兩年後此患者覺得左側舌頭後方不舒服，回診時發現得了舌癌，經再次切除病灶，術後回復健康至今已四年。

上述的病例，在多數民眾看來，可能都會覺得後來的舌癌會不會是原本的咽喉癌復發或轉移，進而怪罪或懷疑醫師們是不是沒有把原先的癌症治療好。

事實不然，醫學上，我們將後來的舌癌稱之為第二原發癌或多重癌。

再舉個例子說明，好比一片受汙染的土地，在土地的南邊長出了一顆壞掉的西瓜，辛勤的農夫把這顆壞西瓜連根拔起。

但土地仍然受到汙染，幾年後，在土地的北方又長出了一株壞芒果樹，再次的，農夫又把芒果樹鏟除。

但汙染的土地仍在，下一次是否又還會再長出壞掉的水果呢？例子中的壞西瓜指的就是第一次的咽喉癌，壞芒果就是第二次的舌癌，雖然同是壞掉的水果(癌症)，但本質上，兩種是不一樣的水果。

汙染的土地指的是病人本身，而這汙染源指的就是菸、酒、檳榔的刺激。

而農夫，大家應該猜的出來，就是指醫師了。

透過上述的說明，大家應該可以了解，並不是癌症治療後，就代表終生免疫，再禍不單行地長出第二，第三、甚至第四種癌症的可能，還是有的。

醫學上，第二原發癌(多重癌)的傳統定義為另一獨立的惡性腫瘤，其1.發生的位置距離原發腫瘤大於2公分，或2.發生的時間離原發腫瘤大於3年據文獻統計，頭頸部第二原發癌(多重癌)的發生率約3.7~30%。

特別要注意的是下咽癌或口咽癌的病患，其併發多重癌(多數為食道癌)的機率，更可高達40%。

本院耳鼻喉科長期統計606名頭頸癌病人中，有79人(13%)得到多重癌；其中71人為雙重癌，8人為三重癌(三種癌症)。

無疑的，菸、酒、檳榔，乃導致頭頸部癌症的危險因子。

一項數據指出，同時抽菸、喝酒又嚼檳榔的人，其罹患頭頸部癌症的機率高達常人的123倍。

而多重癌的發生亦有相同的情況。

多重癌好發的位置仍以頭頸部區域(不同於初始癌症位置)為主，其次則為上呼吸消化道系統，如食道、肺部。

透過詳細的病史詢問，完整的理學檢查及其他的輔助檢查，如上消化道內視鏡、X光、電腦斷層、核磁共振、正子掃瞄等等，我們可及早探查多重癌的發生並加以治療。

多重癌的發生，往往是導致癌症治療失敗的主因。

不僅降低了癌症的治癒率也降低了存活的時間。

是故，定期且長期的追蹤檢查及遠離致癌因子(菸、酒、檳榔)的使用，無疑是避免多重癌最好的方法。

我們建議在治療後的前三年，應每隔2~3個月追蹤一次，之後再視情況延長至每隔6個月追蹤一次。

多重癌的發生，對病人及醫師而言，不啻是雪上加霜的悲劇。

因此，所有的癌症病友，皆須對此觀念有些許認識，與醫師配合，共同預防悲劇的發生，轉而迎接喜劇的來臨。

【回本期目錄】