食道癌的防治新對策 | 食道癌復發機率
好心肝會刊肝病資訊第76期出刊日：2016-10-15返回上一層食道癌的防治新對策食道癌早期無明顯症狀難發現，一發現多半已經中、晚期。
然而近年來治療方式已更加多元，若能警覺、積極治療，還是有機會安度危機；更重要的是少碰菸、酒、檳榔，甚至避免喝滾燙的熱飲，防範食道癌的發生！ 諮詢╱李章銘（臺大醫院外科部胸腔外科主任、臺大醫學院外科教授）撰稿╱徐文媛 張先生因為肝硬化導致食道靜脈曲張，曾有出血病史，常常要做上消化道內視鏡檢查，卻也因禍得福，在例行檢查中及早發現食道癌！雖然狀況不適合手術，但在接受光動力治療及輔助性放化療後，恢復良好，至今已安然度過10年歲月。
食道癌發生率、死亡率皆上升根據衛福部公布的2014年十大癌症排行榜中，食道癌雖居第9名，但消除年齡因素後，食道癌標準化死亡率較前一年上升4.9%，是標準化死亡率增加最多的癌症！而在發生病例數上，近20年來，台灣食道癌也增加近兩倍，推測和光復初期大量種植檳榔，導致嚼食檳榔的人口增加，經過十多年致癌因子的刺激，促使食道癌發生率及死亡率的上升。
臨床上也明顯感覺到食道癌患者有增加趨勢。
以臺大醫院為例，早年每個月食道癌最多開1、2台刀，現在則是每周至少2、3台刀；另外，過去病人多是50歲以上，最高峰集中在60～69歲，現在有不少才40多歲的食道癌患者。
目前食道癌的治療以手術為主，台灣每年平均約有一千例食道癌新病例，其中能接受手術治療的只有六、七百例，主要原因是太晚發現，錯過手術治療的機會，或是患者的生理、營養狀況難以承受手術風險。
食道經過頸、胸、腹部，範圍廣，手術難度高；而且食道黏膜沒有感覺神經，因此食道癌初期幾乎沒有症狀，隨著腫瘤生長而逐漸出現噁心、食道異物感；有時會有反射性背痛、咳嗽，但很難聯想到食道癌，等到有出血等明顯症狀時，常常已經是中晚期，甚至失去手術治療的機會。
精準醫療有效提高存活率幸而隨著診斷方式進步，早期病例增加，且透過內視鏡超音波、電腦斷層、正子掃描等檢查，可將腫瘤準確定位及分期，做為可靠的治療依據。
針對早期、腫瘤未侵犯至下黏膜層、淋巴轉移風險低的患者，可在內視鏡下以電刀切除、射頻燒灼或光動力等治療方法來清除腫瘤，毋需大動干戈的進行食道切除，一般在術後3～4天即可以恢復正常飲食，也不會有吞嚥困擾，5年治癒率高達80%。
運用光動力治療殺死癌細胞 早期且小範圍之腫瘤病灶，直接以內視鏡電刀做下黏膜切除；若是大範圍的腫瘤，電刀切除可能會有食道狹窄的狀況，這時若是扁平病灶或癌前病變可使用射頻燒灼（深度僅2～3mm）；若是大範圍且表面不規則的病灶，可使用光動力治療，運用會停留在癌細胞內的特殊光致敏劑，再利用其吸收某種光波的特性，用光照殺死癌細胞。
早在1972年已經發現這種能停留在癌細胞內的特殊藥劑，以靜脈注射，等48～72小時待正常組織代謝、僅存留在癌細胞內時，以特定的光波照射，激發留在腫瘤組織內藥物的光化學反應，造成癌細胞壞死又不會傷害正常組織。
光動力治療最初應用在皮膚癌，結合內視鏡輔助，進而應用到肺癌及食道癌的治療，目前臺大醫院執行光動力治療已有超過10年的經驗。
利用胃重建食道 食道癌的治療方式要看分期，腫瘤若在食道表面黏膜或下黏膜，尚未侵犯到肌肉層，也沒有淋巴轉移者，為食道癌第一期。
若腫瘤刺穿至肌肉層，但未出現淋巴轉移；或腫瘤未刺穿肌肉層，但已有少數淋巴侵犯轉移者，此為第二期。
如果腫瘤既刺穿肌肉層，又有淋巴轉移，屬於食道癌第三期。
一旦食道癌發生器官轉移，即為第四期。
一般在1b至第2期、沒有淋巴轉移的患者，可直接以手術清除；而已有淋巴轉移、腫瘤已超出食道肌肉層，或進展到2～3期，建議先行放射／化療併用，即使是第3期患者也有一半機會使期別前移，再動手術，降低治療後的復發機率。
食道癌手術需要完整切除腫瘤及可能轉移的淋巴腺，同時必須重建食道，通常利用胃的彈性（使用胃管）來取代食道。
術後飲食習慣要改成少量多餐，並合併使用制酸劑抑制胃酸分泌，減少胃酸逆流，避免容易影響胃排空的飲食，例如咖啡和生冷、油膩的食物；通常經過調適，一般在手術後一年多，消化機能會慢慢恢復正常。
微創手術縮減傷害加速復原 傳統食道癌手術因為手術範圍廣，術後需要較長的復原時間，在引進微創手術後，患者不必開胸剖腹，從結合胸腔鏡和腹腔鏡再發展到單孔微創手術，病患只要在胸腹間開一個3～4公分的傷口，就可以達到清除腫瘤和淋巴腺的目的；若是淋巴腺轉移較多，需要廣泛性的徹底清除，使用達文西機器手臂可以有更清晰的視
然而近年來治療方式已更加多元，若能警覺、積極治療，還是有機會安度危機；更重要的是少碰菸、酒、檳榔，甚至避免喝滾燙的熱飲，防範食道癌的發生！ 諮詢╱李章銘（臺大醫院外科部胸腔外科主任、臺大醫學院外科教授）撰稿╱徐文媛 張先生因為肝硬化導致食道靜脈曲張，曾有出血病史，常常要做上消化道內視鏡檢查，卻也因禍得福，在例行檢查中及早發現食道癌！雖然狀況不適合手術，但在接受光動力治療及輔助性放化療後，恢復良好，至今已安然度過10年歲月。
食道癌發生率、死亡率皆上升根據衛福部公布的2014年十大癌症排行榜中，食道癌雖居第9名，但消除年齡因素後，食道癌標準化死亡率較前一年上升4.9%，是標準化死亡率增加最多的癌症！而在發生病例數上，近20年來，台灣食道癌也增加近兩倍，推測和光復初期大量種植檳榔，導致嚼食檳榔的人口增加，經過十多年致癌因子的刺激，促使食道癌發生率及死亡率的上升。
臨床上也明顯感覺到食道癌患者有增加趨勢。
以臺大醫院為例，早年每個月食道癌最多開1、2台刀，現在則是每周至少2、3台刀；另外，過去病人多是50歲以上，最高峰集中在60～69歲，現在有不少才40多歲的食道癌患者。
目前食道癌的治療以手術為主，台灣每年平均約有一千例食道癌新病例，其中能接受手術治療的只有六、七百例，主要原因是太晚發現，錯過手術治療的機會，或是患者的生理、營養狀況難以承受手術風險。
食道經過頸、胸、腹部，範圍廣，手術難度高；而且食道黏膜沒有感覺神經，因此食道癌初期幾乎沒有症狀，隨著腫瘤生長而逐漸出現噁心、食道異物感；有時會有反射性背痛、咳嗽，但很難聯想到食道癌，等到有出血等明顯症狀時，常常已經是中晚期，甚至失去手術治療的機會。
精準醫療有效提高存活率幸而隨著診斷方式進步，早期病例增加，且透過內視鏡超音波、電腦斷層、正子掃描等檢查，可將腫瘤準確定位及分期，做為可靠的治療依據。
針對早期、腫瘤未侵犯至下黏膜層、淋巴轉移風險低的患者，可在內視鏡下以電刀切除、射頻燒灼或光動力等治療方法來清除腫瘤，毋需大動干戈的進行食道切除，一般在術後3～4天即可以恢復正常飲食，也不會有吞嚥困擾，5年治癒率高達80%。
運用光動力治療殺死癌細胞 早期且小範圍之腫瘤病灶，直接以內視鏡電刀做下黏膜切除；若是大範圍的腫瘤，電刀切除可能會有食道狹窄的狀況，這時若是扁平病灶或癌前病變可使用射頻燒灼（深度僅2～3mm）；若是大範圍且表面不規則的病灶，可使用光動力治療，運用會停留在癌細胞內的特殊光致敏劑，再利用其吸收某種光波的特性，用光照殺死癌細胞。
早在1972年已經發現這種能停留在癌細胞內的特殊藥劑，以靜脈注射，等48～72小時待正常組織代謝、僅存留在癌細胞內時，以特定的光波照射，激發留在腫瘤組織內藥物的光化學反應，造成癌細胞壞死又不會傷害正常組織。
光動力治療最初應用在皮膚癌，結合內視鏡輔助，進而應用到肺癌及食道癌的治療，目前臺大醫院執行光動力治療已有超過10年的經驗。
利用胃重建食道 食道癌的治療方式要看分期，腫瘤若在食道表面黏膜或下黏膜，尚未侵犯到肌肉層，也沒有淋巴轉移者，為食道癌第一期。
若腫瘤刺穿至肌肉層，但未出現淋巴轉移；或腫瘤未刺穿肌肉層，但已有少數淋巴侵犯轉移者，此為第二期。
如果腫瘤既刺穿肌肉層，又有淋巴轉移，屬於食道癌第三期。
一旦食道癌發生器官轉移，即為第四期。
一般在1b至第2期、沒有淋巴轉移的患者，可直接以手術清除；而已有淋巴轉移、腫瘤已超出食道肌肉層，或進展到2～3期，建議先行放射／化療併用，即使是第3期患者也有一半機會使期別前移，再動手術，降低治療後的復發機率。
食道癌手術需要完整切除腫瘤及可能轉移的淋巴腺，同時必須重建食道，通常利用胃的彈性（使用胃管）來取代食道。
術後飲食習慣要改成少量多餐，並合併使用制酸劑抑制胃酸分泌，減少胃酸逆流，避免容易影響胃排空的飲食，例如咖啡和生冷、油膩的食物；通常經過調適，一般在手術後一年多，消化機能會慢慢恢復正常。
微創手術縮減傷害加速復原 傳統食道癌手術因為手術範圍廣，術後需要較長的復原時間，在引進微創手術後，患者不必開胸剖腹，從結合胸腔鏡和腹腔鏡再發展到單孔微創手術，病患只要在胸腹間開一個3～4公分的傷口，就可以達到清除腫瘤和淋巴腺的目的；若是淋巴腺轉移較多，需要廣泛性的徹底清除，使用達文西機器手臂可以有更清晰的視