雖然看起來疼痛的是手肘關節，但是根據患者受傷的方式推斷， ... 不慎跌倒，用手撐地之後手肘無法完全伸直，大約伸至120度時會有緊繃疼痛感，手肘橈側 ...20181218診間隨筆（手肘扭傷）2012月20181218診間隨筆（手肘扭傷）Postedat15:57hin診間隨筆by賴彥雄中醫師2Comments0Likes「醫師，我們家小朋友在學校跌倒，之後手肘就伸不直了。

」大約十一、十二歲的男童，學校體育課倒著跑步時不慎跌倒，用手撐地之後手肘無法完全伸直，大約伸至120度時會有緊繃疼痛感，手肘橈側疼痛緊繃感，略腫脹，目前患處已有冰敷處理過。

我們的手肘關節是由上臂的肱骨與下臂的橈尺骨構成，關節可以進行伸展與屈曲的動作。

患者疼痛的地方是在肘關節，但是因為不是手肘直接去撞地上，主訴為手肘活動受限而不是手肘劇烈疼痛，撐地的手腕並不是主要疼痛的地方，所以可以先排除骨折的可能。

因為人的背後沒有眼睛（？），患者倒退跑步時跌倒，可以猜想大概是以一種肩膀外旋，手掌背伸且向尺側外展的方式撐地，跌倒事發突然，為了緩衝身體下墜的重量，手肘關節在有旋轉的情況下承受來自手腕撐地的力道，關節的錯位就影響到了手肘的屈伸功能。

前臂背伸且外展的姿勢下受到跌倒的撞擊，前臂的伸肌群一定會有錯位，因為伸肌群的起點都是肱骨外上髁，所以患者在曲池附近會有疼痛與肌肉緊繃感，治療上先拆腕弓，發現患者的食指與中指扭轉的張力非常大，先將肌肉往比較鬆的方向帶，放鬆腕關節。

「醫師為什麼你活動我的手指我的手肘會有感覺啊？這是正常的嗎？」「哎你就讓醫師幫你弄就好啦。

」除此之外，肩關節是在外旋的狀況受傷，因此一定也有錯位需要矯正，先鬆動患者的肩胛骨，發現這裡沒有受傷，肌肉的滑移相當平順，但是在內外旋轉放鬆肩關節時，可以感覺到肱骨後側大結節的肌肉較緊繃，應該就負責肩膀外旋的棘下肌與小圓肌，忽然感覺到像是彈撥橡皮筋的肌肉跳動了一下，肩膀在內外旋轉的動作就鬆很多，肩關節也調整完成。

上下游都鬆開之後，就比較有空間給手肘關節，先請患者稍微彎腰肩膀放鬆，慢慢的活動手肘關節，發現手肘的尺側也很緊繃，肱骨內上髁是前臂的屈肌群的起點，因此將前臂上臂的筋膜攤開。

再活動手肘關節，發現肱二頭肌也是緊繃的，肱二頭肌收縮時可以屈曲肘關節，止點位在橈骨粗隆上，將肱二頭肌也攤開，活動一下肘關節是平順放鬆的，請患者自己動一動，手肘已經可以伸直了。

 雖然看起來疼痛的是手肘關節，但是根據患者受傷的方式推斷，整個上肢應該都歪掉了。

如果只是照傳統的推拿手法去推去擠壓肘關節，患者更加疼痛之外，還會造成額外的傷害。

 小朋友年紀尚輕，不像成人，人生還沒有很多的皺褶與傷痕，治療上也較不會被舊傷卡住，如果是在受傷的當天馬上來就醫，理論上當下就要治好，最多治療兩次，這是賴醫師對自己的期許，謹以此病案與大家分享。

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